妇科急腹症误诊阑尾炎8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科急腹症误诊阑尾炎8例分析 王加记（东海县人民医院桃林分院 222300） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0235-02 【摘要】目的 探讨妇科急腹症误诊为阑尾炎的原因，提出避免误诊的方法。方法 分析妇科急腹症，尤其宫外孕的临床症状和体征。结论 右侧输卵管妊娠破裂，卵巢囊肿蒂扭转，卵巢黄体破裂，常误诊为阑尾炎。结论 病人隐瞒病史，未做妇科相关的检查及对妇科急腹症了解不够是误诊的主要原因 【关键词】急腹症 阑尾炎 妇科急腹症 误诊 据文献报道，女性育龄期急性阑尾炎诊断正确率为35%[1]现就妇科急腹症误诊为阑尾炎的原因进行探讨。 一、临床资料 我院近3年来收治阑尾炎186例，其中妇科急腹症误诊阑尾炎8例，8例均诊断为急性阑尾炎，收住院急诊手术治疗，术中证实为右侧输卵管妊娠破裂5例，年龄在18—35岁，平均年龄24岁，已婚2例，未婚3例，均为急诊病人；右侧卵巢囊肿蒂扭转1例；右侧卵巢黄体破裂2例。就诊时间12—48小时。8例均入院时均有肌紧张，右下腹压痛和反跳痛，发热3例，在37.8度以上。WBC(10.2—21.6)*109/L,贫血2例，其中血红蛋白低于80一例。 二、讨论 1阑尾炎的诊治 急性阑尾炎多为阑、尾管腔阻塞，腔内压力升高，血运发生障碍，而阑尾粘膜分泌粘液不断，使炎症加剧，有的是细菌侵入阑尾粘膜引起，有转移性右下腹痛，右下腹固定压痛及反跳痛，等特征，开始多为上腹或脐周痛，多起病较缓，逐渐加重，一般穿孔在24小时后，形成脓肿要3-4天，这时右下腹压痛和反跳痛仍比其他位置明显。病人出现上腹痛及脐周疼痛是因为阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入口脊髓节段在第10和11胸节，所以阑尾炎发病开始时常有第10脊髓神经所分布的脐周围牵涉痛[2]。 阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起体神经定位疼痛（右下腹）。本组8例均自诉转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐4例，均有右下腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，WBC(10.2—21.6)times;109/L，均高于正常，其症状和阑尾炎及其相似，容易混淆。因此，外科医生对???右下腹痛者，要避免先入为主，详细询问病史，做好体检，仔细鉴别。 2误诊原因 妇科急腹症以起病急，变化快为特征，病人隐瞒病史，未做妇科相关的检查及对妇科急腹症了解不够是误诊的主要原因。 （1）误诊分析：右侧输卵管妊娠破裂：其病人有停经史，一般6周，腹痛性质为先隐痛或胀痛后出现右下腹痛，多为撕裂样痛，渐至全腹，原因是胚胎在输卵管内逐渐增大所致。病人有失血症状及腹腔出血体征，阴道常有不规则出血，血压一般下降，脉压差多在2.66KP左右,右下腹压痛，反跳痛，检查时有宫颈举痛，附件肿块，后穹隆穿刺抽出不凝血（因未婚无法做后穹窿穿刺），可出现肛门坠胀感。B超：子宫右侧可见轮廓不清的液性或实质性包块。本组5例均否认停经史，一例已婚患者诉使用宫内节育器，此次月经延迟，现处于经期，把阴道流血误认为月经，脉压差3.325KP，因患者平时血压低未予重视。1例已婚数年前行输卵管结扎术，3例未婚病人均声称无性行为，且诉先脐周隐痛后至右下腹痛，而误诊阑尾炎手术治疗，术中确诊为右侧输卵管妊娠破裂。术后再次询问病史，其中2例未婚仍拒绝承认有性行为及男友，后家人证实有男朋友，因此，对未婚右下腹痛的女性，要注意询问月经史，结合B超检查，尿检。综合诊断，注意是否存在右侧输卵管妊娠破裂的可能。 （2）右侧囊肿蒂扭转：突发右下腹痛，有的是逐渐加重，时有缓解，严重时恶心，呕吐，甚至休克。妇检右侧卵巢囊性包块，卵巢蒂部压痛明显。B超提示右侧卵巢囊肿，本组1例就是忽略妇检及B超检查而误诊为阑尾炎。 （3）右侧卵巢黄体破裂：发生在月经周期黄体期的突发性腹痛，有性交或腹部外伤史。后穹窿穿刺抽出不凝血液，妇科排除宫外孕可确诊。本组2例黄体破裂未做后穹窿穿刺及妇检而误诊。 因此，在现代改革开放的社会中，一般病人对阑尾炎都有一定的了解，现在未婚女性先孕导致的宫外孕的出现应该引起我们医务人员的高度重视，对于育龄女性患者的腹痛，要予以重视，仔细询问外科及妇科病史，做妇科相关检查，尤其未婚女性，随着性早熟，偷吃禁果，但又怕家中父母责备，故意隐瞒病史，误导医生，对于未婚女性，要做好思想工作，解释并让病人了解提供正确的，真实的病情的重要性，取得病人的配合，理解，防止患者隐瞒或提供假的病史，做为外科医生同时要了解必要的妇产科急腹症的临床特点，才能准确与外科急腹症相鉴别，避免误诊误治。