妇科恶性肿瘤腹部长切口皮内缝合临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科恶性肿瘤腹部长切口皮内缝合临床分析 姚秀玲（衡水市二院妇科 河北衡水 053000） 【摘要】目的 探讨妇科恶性肿瘤经腹标准手术较长切口皮内缝合的临床效果。方法 将同期经腹行标准手术的妇科恶性肿瘤患者100例随机分为两组：A组切口皮肤采用可吸收合成线皮内缝合50例，B组切口皮肤采用4号丝线间断缝合50例。结果 A组Ⅱ/甲愈合率99.3%，B组90.8%，差异有统计学意义(P=0.001)。A组切口感染率0.7%，B组9.2%，差异有统计学意义(P=0.006)。结论 与传统切口皮肤间断缝合方法比较，妇科恶性肿瘤较长腹部切口采用可吸收线皮内缝合效果满意。 【关键词】妇科恶性肿瘤 经腹手术 皮内缝合 女性下腹部脂肪大多较厚，对于妇科恶性肿瘤经腹手术，切口较长，传统的缝合方法皮肤皮下脂肪用丝线分两层间断缝合或作一层间断缝合的方法，均因对脂肪层干扰较大，术后易出现脂肪层液化，而且外观呈“蜈蚣状”，即不美观又需拆线，且受是否贫血影响拆线时间。近年来我院采用皮下放置引流，不逢合脂肪层，可吸收线皮内缝合皮肤层，具有美观，不需拆线等特点，而且不会因拆线造成切口裂开。 1 资料与方法 1.1一般资料：2008年1月～2011年11月收治妇科恶性肿瘤行经腹标准手术治疗100例，其中宫颈癌30例，子宫内膜癌30例，卵巢癌40例；实施广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术35例。据腹部切口皮肤缝合方法随机分为两组：A组：切口皮肤采用可吸收合成线皮内缝合50例；B组：切口皮肤采用4号丝线间断缝合50例，各组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2切口缝合方法：两组均在全麻下行下腹正中纵行绕脐切口，切口长度均ge;20cm，有手术瘢痕者予以剔瘢，腹膜、腹直肌前鞘及腹直肌层均用可吸收线连续缝合，A组：切口皮肤采用可吸收合成线皮内缝合75例，皮下放置橡皮引流条；B组：切口皮肤采用4号丝线间断缝合50例。 1.3切口术后观察及处理：两组术中及术后均预防性使用抗生素3-5天，切口均间隔2～3天换药1次，根据切口渗出情况撤出引流条，术后3～5天内均给予静脉营养支持治疗。A组术后第5～7天切口不用拆线。B组于术后7～8天分次或一次性拆除切口外缝线。 2 结果 两组术中及切口愈合情况比较，A组患者切口无一裂开，切口硬肿的2例，其余均愈合良好；B组患者切口裂开3例，切口硬肿2例，需辅助理疗。 3 讨论 影响妇科较长腹部切口愈合因素：与普通妇科腹部手术比较，妇科恶性肿瘤经腹标准手术的切口较长(本组均ge;20cm)、手术时间长、创面大、术中失血多是致切口愈合不良的主要手术因素。患者特殊的体质(如肥胖及合并多种内科疾病)，术后合并贫血和营养不良，也是切口愈合的不利因素之一。 切口皮肤不同缝合方法的效果比较：本研究结果提示妇科恶性肿瘤较长的腹部切口皮肤采用可吸收线皮内缝合的切口愈合情况良好。 切口皮肤皮内缝合的优越性：皮内缝合采用了可吸收合成线，其分子量低，无抗原性及致热原，可通过水解反应降解，继而被体内吸收和代谢［1］，能满足切口的愈合和美观的要求。与传统的切口间断缝合比较，具有以下的优越性［2］：①缝线未穿透切口表皮层，减轻了缝线对切口皮肤表面的刺激；②皮肤对合整齐，张力均衡，表面无缝线针眼，减少了对切口的牵拉和感染的发生；③术后切口疼痛减轻，有利于患者早期床上及床旁运动，从而促进了胃肠道功能及饮食的恢复；④切口瘢痕反应轻微，外观呈细线状，满足了切口的美观要求；⑤简化了切口缝合方法，缩短了平均住院日及拆线时间。 传统间断缝合，术后6-7天缝线对皮肤刺激，切口发生异物反应，红肿，针眼有时流脓，故必须拆除缝线，若皮下愈合不好，拆线后切口易裂开，而皮内缝合不用拆线，且不发生缝线反应，针线一体能顺利通过组织且对其损伤小，加上无线体外露不易感染。该线在术后28～35 d失去张力，56～70 d缝线完全消失［3］。 在对妇科恶性肿瘤经腹标准手术切口的美容缝合和观察中，有以下几点体会谨供参考：①术中适当冲洗皮下层、正确掌握切口皮下缝合及皮内埋藏缝合技术，是影响切口愈合的关键手术环节。②缝合时注意事项：皮下组织层缝合应整齐，不过密缝合及留死腔，止血可靠或放置橡皮引流条；建议将可吸收线回退2-3针，避免打结。③术前及术后积极治疗内科合并症，加强术后营养支持，降低切口愈合的不利因素。④应重视切口的术后观察和处理，及时发现切口隐患并对症治疗，适当的红外线治疗或理疗有利于切口的愈合。⑤术后切口皮下放置橡皮引流条，以利皮下渗液或脂肪液化流出，以免影响