妇产科腹部手术后脂肪液化的原因及对策探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科腹部手术后脂肪液化的原因及对策探讨 杨朝秀（息烽县计划生育宣传技术指导站 贵州息烽 551100） 【摘要】本文探讨妇产科腹部术后脂肪液化的原因、处理及预防对策，同时结合临床实践认为合理地处理腹部手术切口脂肪液化, 能有效的提高手术成功率,减轻病人的痛苦及经济负担。 【关键词】脂肪液化 腹部手术 妇产科 探讨 【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0385-02 前言 腹部手术切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症。切口感染不仅增加患者痛苦和医疗费用，给患者造成极大的精神压力和心理负担，而且会导致切口延迟愈合、裂开，严重者可引起宫腔感染、败血症、器官功能障碍，对患者生存质量及预后均有不良影响，严重者甚至会危及患者生命，从而引发医疗纠纷，不利于和谐医院的构建，因此，本文具有一定的现实意义和理论价值。 1 研究对象 选择2010 年6 月至2011 年12 月在我院妇产科行腹部手术326 例,术后发生腹部切口感染的产妇19 例。患者年龄位于24 ～ 58 岁, 平均35 岁。病种包括: 剖宫产、宫外孕病灶清除术、卵巢囊肿等。切口出现感染的时间分别是术后3d5 例、术后5d9 例、术后7d5 例。 2 研究方法 2.1 文献资料法 中国知网上查找相关资料和查找本院相关病例记录及各项检查结果报告等资料, 综合分析判断是否为切口感染。 2.2 实验分析方法 将19 例切口感染患者作为观察组, 无切口感染的326 例患者作为对照组。 2.3 数理统计法 比较2 组患者在体质指数、手术时间、营养状况、住宿条件、伴有基础疾病或感染、预防应用抗生素、手术缝合人员、手术器械的应用等方面的差异, 采用EXCELL 统计软件, 进行统计学分析。 3 感染情况与感染原因 患者总人数326 例, 切口感染19 例, 感染率5.83%。 发病原因为①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。⑤术后咳嗽等。 4 结果与讨论 4.1 做好切口脂肪液化的预防 及时预防和处理可能发生切口愈合不良的因素是减少术后脂肪液化的关键。(1) 慎用电刀。对于肥胖患者应用电刀时, 应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜, 切勿以高强度电流切割组织, 同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间, 将电场及热损伤降到最低, 减少脂肪组织破坏。 (2) 对腹壁脂肪厚应早期处理, 如术中放皮下引流条, 术后24 ～ 48h 后拔除。(3) 手术中严格精细操作, 仔细止血并尽量缩短手术时间。缝合腹膜后用生理盐水或甲硝唑冲洗切口, 将已坏死的脂肪组织冲洗掉。(4)术前术后及时纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等。(5) c 4.2 进行切口液化治疗 对切口液化，换药前尽量将液化的脂肪挤尽，红外线照局部切口15 ～ 30m m，再用大黄、芒硝调酒涂抹，切口部分裂开者，可用创可贴或蝶形胶布拉紧，局部涂抹厚约0.2cm。大黄芒硝碾碎食用酒调成膏剂，具有散结消肿之效，促进渗液吸收，减轻水肿，加快血运，使创面得到更多的营养；红外线照射，使局部温度升高，局部组织干燥，细菌生长困难，细菌分泌毒素在热环境下得到破坏，抗体形成增多，增加局部抗感染能力促进局部切口愈合。我院用抗生素前是有的放矢，术后有切口感染者立即应用同时覆盖革兰阴性需氧、厌氧杆菌，一旦细菌药敏培养结果出来，改用窄谱抗菌素。 4.3 主治医师要及时对患者进行康复教育主治医师要及时对患者进行康复教育，讲解床上大小便、科学起坐的重要意义，以免引起腹部切口张力增强，有碍切口愈合，指导患者合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。指导患者进行术后早期活动，促进胃肠功能与体力恢复，防止肠粘连，还可以采用热敷穴位等措施，促进患者术后尽早排气、排便；观察并记录大小便情况，注意保持大小便通畅，术后