妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床诊断及分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床诊断及分析 黄亚娟（内蒙古额尔古纳市人民医院妇产科 内蒙古额尔古纳 022250） 【摘要】目的 探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因，治疗及预防措施。方法 对我院43例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析,43病人中、肥胖30例、滞产11例、贫血9例、糖尿病4例、咳嗽3例、使用电刀10例。结论 妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、妊高征水肿、滞产、缝合技术、高频电刀的使用有关，而适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。 【关键词】妇产科 腹部手术 切口脂肪液化 诊断 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0373-01 1 资料 43例切口脂肪液化的患者，术后3-10天换药时发现切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，按压切口渗液增多，切口外观红肿不明显。渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血RT检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高。6例患者体温升高，但未超过38.5℃。 2 治疗 术后每日检查切口，如见切口少量渗液者，排除感染后，每日挤压切口1-2次，尽量将液化脂肪挤净，辅以微波治疗20分钟，每日2次。如渗液较多，范围较大，应拆除液化部位缝线，清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml或用甲硝唑、生理盐水冲洗，放置引流条，加压包扎，2-3天换药1次。如整个手术切口发生液化，则充分清创后，局麻下行Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均严格消毒情况下进行。43例切口脂肪液化患者均在7-15天治愈。 目前国内外对于腹部伤口脂肪液化尚无统一的诊断标准，一般认为术后出现以下临床表现者应诊断为脂肪液化：（1）术后3-7天，切口愈合不良，有淡黄色渗液，患者无任何自觉症状，常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液。（2）切口无红肿、热、痛及坏死现象。 （3）渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴。（4）体温、血象不高。 手术切口的脂肪液化实质上是切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成的一定量液态脂肪，伴有巨细胞反应，为无菌性炎症。其发病原因：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因：成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度。再加上术中对脂肪组织的损伤，使组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响切口愈合。（2）由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合能力差。（3）妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加。且肿胀的组织术后不易吸收，也是影响切口的愈合重要因素。（4）医生缝合技术不当，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多。缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应。缝合组织层次对和不良致切口裂开。术中、术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。（5）术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化的发病率增加，不利于切口愈合。（6）高频电刀使用不当，也可使脂肪细胞因热损伤发生变性。脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。（7）自身愈合能力低下，如贫血、极度营养不良、肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低。 3 预防措施 3.1积极治疗原发病。糖尿病患者术前空腹血糖控制在8mmol／L以下再手术，术中、术后监测血糖，控制糖摄入；对于贫血者，术前纠正贫血Hb〉90ɡ／L;对于妊娠水肿患者应积极处理原发病，以减轻或消除水肿，将中、重度水肿控制在轻度及以下；对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳、化痰治疗，如口服鲜竹沥、静点氨溴索。 3.2提高手术操作技巧。术前30min给予抗生素静滴。术中术者应谨慎操作，止血彻底，合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。缝合时应对合良好，不留死腔，脂肪厚者分层缝合，缝合间隙适当，松紧适度，必要时减张缝合，尽量缩短切口暴露时间。 3.3对产程延长及滞产者，要及时识别及处理，提高助产人员及产科医生技术水平。 3.4术后严密观察，对于肥胖、贫血、糖尿病、水肿等，以及手术持续时间长，术中出血量多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后应