天祝县老年性白内障超声乳化术213例效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 天祝县老年性白内障超声乳化术213例效果分析 　　王文芳1 巴元森2 　　(1甘肃省天祝藏族自治县人民医院眼科 733299；2甘肃省天祝藏族自治县疾病预防控制中心 733299) 　　【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0173-01老年性白内障是指与年龄相关的晶体退行性变，患者双眼发病显渐进性视力下降，是老年人常见的致盲病。超声乳化术是治疗老年性白内障的一种先进技术。其手术方法具有切口小，手术时间短，无需缝合，患者无痛苦，术后视力恢复快，手术效果好等特点。2011-2013年奥比斯项目在天祝藏族自治县实施，适时开展眼病的筛查和治疗工作，筛查9108人(次)，发现、确诊并实施老年性白内障超声乳化手术213例(230眼)，现分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2011年1月—2012年12月我院采用超声乳化手术治疗老年性白内障共213例(230眼)。其中男108 例，女105 例，年龄在45-82 岁之间。术前视力光感-0.2，晶状体核硬度：I级核30眼，II级核100眼，III级核60眼，IV级核40眼。经角膜曲率计检查及眼轴测量，由电脑自动计算出所需屈光度，使用美国产后房型人工晶体、及折叠人工晶体，光学直径5.5-6.0mm，一般选择术后屈光度为-0.50至-1.00DS的人工晶状体。 　　1.2 超声乳化仪和能量：使用美国产Alcon-U11型超声乳化仪，术中超声能量最低30%，最高60%，平均45%，负压100-150mmHg，流量24ml/min。超声乳化最短时间为30秒，最长为2分02秒。 　　1.3 手术方法：于术前10分钟开始用0.5%爱尔卡因滴眼液表麻，每隔3分钟滴1次，每次1滴，共3次后开始手术，术前均用复方托品酰胺散瞳。 在角膜缘外2mm作自闭式巩膜隧道切口至角膜缘内，完成辅助切口，注入粘弹剂，用撕囊镊夹住前囊做连续环形撕囊，直径约6mm，充分水分离和水分层，先制作一个纵形沟槽，达到一定深度后，采用拦截劈裂技术，将晶体核分成两半，增加负压又结合乳化法，乳化后吸出皮质，抛光后囊，注入粘弹剂至囊袋内，植入人工晶体，冲洗吸出前房内粘弹剂，不注入缩瞳剂，切口自闭，不缝合，用棉签擦干切口，并轻压，以确认切口无渗漏，术毕结膜囊涂碘必殊眼膏。手术全部在门诊小手术室开展，分别在术后1天，3天，2周，1月进行复查。观察术眼有无敷料渗液、渗血、有无感染征兆[1]。 　　2 结果 　　术后发现患有视神经萎缩，老年黄斑变性，眼底出血等眼底病变4眼。226眼术后视力裸眼或矫正视力ge;0.5有159眼，占69.13%，ge;1.0有71眼，占30.87%。术中后囊破裂2眼，破孔小且局限无特殊处理，人工晶体植入囊袋内。术后角膜水肿大部在2-7天恢复透明，仅2眼在15天后恢复透明。术后后囊膜混浊轻度3眼，因不影响视力未与处置；后囊膜浑浊重度2眼，转上级医院行激光后囊膜切开术。 　　3 讨论 　　天祝藏族自治县是国家级贫困县，境内海拔在2040-4874米之间，地形、气候条件复杂，年平均气温0摄氏度，经济、文化和卫生发展相对滞后，医疗资源薄弱，农牧区群众健康水平不高。由于海拔高、紫外线照射强度大；气温常年较低，当地农牧民群众有喝酥油奶茶抵御寒冷的习惯，加之少数民族以牛、羊肉等高脂肪，高蛋白为主的饮食结构，导致老年性白内障在我县发病率较高。 　　奥比斯眼科项目的主要任务一是配套眼科设施，二是培养基层眼科医务人员，三是筛查、诊治眼病患者。四是开展眼保健知识的健康宣教工作。而筛查、确诊和手术治疗老年性白内障是该项目的首要任务之一。 　　从接受手术的213例患者术后效果看，视力0.5以上者69.13%，1.0以上者30.87%，仅7例患者发生术后并发症。213例患者均采用巩膜隧道切口，术后紧闭，不需要缝合，减少了术后角膜散光。术中瞳孔至少维持在6mm 以上，以确保超声乳化手术能顺利进行，选择透明角膜隧道切口，术中、术后不出血。由于手术表面麻醉完全，避免了球周麻醉的并发症。连续环形撕囊一般为5-6mm，最适用于超声乳化术，成功的撕囊可提供一个完美的囊袋，使乳化过程在囊袋内进行，从而避免伤及虹膜及角膜内皮，并可准确地将人工晶体植入囊袋内。超声乳化术是精细、复杂、高技术的白内障手术术式[2]，在充分水化分离后，对晶体核进行逐步的刻蚀，并通过辅助切口，完成超声乳化的过程。超声乳化应利用最低的能量、最少的流程、最短的时间进行操作，并做到术前充分散瞳等，可减少和避免术中术后并发症。II-III级核最适合超声乳化术，IV级及以上