大面积烧伤患者动脉血采集部位的选择与体会.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤患者动脉血采集部位的选择与体会 胡欢欢 　　（南京医科大学第一附属医院烧伤整形科 210029） 　　【摘要】目的：正确选择大面积烧伤患者的动脉采血部位，提高动脉采血成功率。方法：选择5个部位即股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉和腋动脉来采集动脉血。结果：5个部位各有优缺点，临床选择哪个部位要根据病人的病情及烧伤部位来决定，切忌所有情况只选择一个部位。结论：要提高动脉采血成功率，正确评估是基础，部位选择是保证，操作技术是关键。 　　【关键词】大面积烧伤患者 动脉血 部位 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0281-02 　　烧伤病人尤其是大面积烧伤或（和）合并呼吸的烧伤患者常常要采集动脉血以检测动脉血气分析，所以烧伤科护士学会正确选择动脉血采集部位及正确采集动脉血[1]的方法尤其重要。我科2012年至2014共收入40%以上烧伤及呼吸道烧伤患者共33人，动脉血采集共350次，其中股动脉穿刺142次，失败8次；桡动脉穿刺97次，失败5次；足背动脉穿刺95次，失败3次，肱动脉穿刺11次，失败0次；腋动脉采血5次，失败1次。现将从350次采血操作中体会总结如下。 　　1 穿刺部位 　　1.1 股动脉 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸。但股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染，股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉。大面积烧伤患者早期因渗出多，补液不足等易造成血容量不足、低血压，末梢循环差，因此烧伤早期宜选择股动脉穿刺。但是大面积烧伤3天后因体液渗出至组织间隙，患者全身肿胀明显而至股动脉不易触及，且极易误穿至股静脉。 　　1.2 桡动脉 桡动脉[2]自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜，附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤。大面积烧伤患者因手部裸露常常烧伤严重，手部常常包裹敷料，手腕部无法暴露，且桡动脉较滑，不易固定。 　　1.3 足背动脉 足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分布少，穿刺成功率较高，而且穿刺处渗血少，止血容易，不易造成局部血肿。大面积烧伤患者早期处于休克期，血容量不足，末梢循环差，足背动脉不易摸到搏动。烧伤中后期，患者全身循环改善后，足背动脉易触及，且足背动脉穿刺与护士静脉穿刺手法及角度相似，护士容易掌握，成功率高。 　　1.4 肱动脉 上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位。肱动脉较桡动脉、足背动脉粗，搏动明显，易触及且容易固定，穿刺手法及角度与静脉抽血相似。凡是没有肘部烧伤患者均可采取此部位采取动脉血。我科肱动脉穿刺较少是因为许多护士想不到，还有带教老师指导新同志采集动脉血时一般都先选择比较容易的股动脉及常见的桡动脉穿刺。 　　1.5 腋动脉 腋动脉穿刺[3]临床使用较少，但对于大面积烧伤患者是不错的选择，大面积烧伤患者由于腋窝处于身体的隐蔽处，即使大面积烧伤的患者其腋窝的皮肤一般都保持完好。利用腋动脉穿刺，能有效地解决因常规穿刺部位的皮肤烧伤不能采血的问题，避免了在烧伤创面反复穿刺而增加感染的机会。但是因为大面积烧伤患者因烧伤创面牵拉等不好充分暴露腋窝，护士操作时进针角??不好掌握，易滑脱。腋动脉穿刺适用于上肢能完全外展的患者。 　　2 体会 　　大面积烧伤患者动脉采血部位的选择在条件允许的情况下首先尽量避免烧伤创面的地方；其次宜选择浅表动脉，如肱动脉、桡动脉、足背动脉，最后选择股动脉。但是烧伤面积在80%以上的患者几乎可以穿刺的部位都有创面，且病情危重，可以直接抽股动脉，成功率较高；最后动脉穿刺前要准确的评估患者，实际情况根据患者的烧伤面积、部位、患者胖瘦、水肿等情况而定。总之，不能教条的选择采血部位，应灵活掌握。大面积烧伤患者往往周围静脉血管塌陷，在采集动脉血时可以同时留取血常规、生化等血标本送检，避免反复穿刺增加患者痛苦。采血的方法，角度以及采血器的选择则根据操作者的习惯而定。最终目的是提高动脉采血的成功率，减少患者的痛苦，提高专科技术水平。 　　参考文献 　　[1] 李淑迦，王建荣，李家育，等．临床技术操作规范。护理分册[M]北京：中国人民军医出版社，2006：54． 　　[2]高艳，郭辉．桡动脉采血时两种角度进针方法的比较[J].中国误诊学杂志，2008，4(8)11． 　　[3]王艳霞，大面积烧伤患者腋动脉穿刺行血气分析的方法与体会。护士进修杂志,2006,21(6)