多发性创伤患者的院前急救.docVIP

精品论文 参考文献 多发性创伤患者的院前急救 葛柏平 　　（辽宁省沈阳市急救中心 110006） 　　【摘要】目的 探讨严重多发伤的临床特点及救治措施。方法 对2013年1月～2013年12月我急救中心救治的326例严重多发伤进行回顾性分析。结果 21～55岁占86.2％,交通事故伤72.3％,院前急救成功率88.2％。结论 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30min，对危重患者的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 　　【关键词】多发性创伤 院前急救 　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0270-01 　　多发性创伤(简称多发伤)是指由一种致伤因子引起2处或2处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有1处是危及生命的[1]。随着医学的发展，尤其是急救医学的发展，院前急救越来越受到重视。高效、快速的院前救护为许多严重创伤的濒临死亡的伤者赢得了抢救时机，院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，院前急救的成败关系到整个急救过程的成败，而且直接关系着伤员的预后。 现回顾性分析我急救中心2013年1月～2013年12月救治的严重多发伤326例总结分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　本组326例，男224例，女102例；年龄10～75岁，平均(33.2plusmn;10.6)岁。致伤原因：交通事故伤236例占72.4％，生产事故伤48例占14.7％。坠落伤28例占8.6％。坍塌伤10例占3.1％。其他4例占3．4％。伤情及受伤部位：2个部位伤136例、3个部位伤128例、4个部位伤50例、5个部位及以上伤12例,四肢骨折136例，腹内出血82例，颅骨骨折伴昏迷68例，多处多发肋骨骨折56例，血气胸31例，腹膜后大血肿7例、肾破裂16例，骨盆骨折伴休克5例，颈椎损伤5例，膀胱破裂3例，其它伤5例。 　　1.2呼救至到达现场问期即受伤者呼叫后“120”指挥中心下达调度指令。出车准备，救护车离开医院时阃为5分钟内。出诊半径远近不同，到达时间长短不同。出诊半径10km内占55.6%,10-20km占33.1％,大于20km占11.3％,伤后20分钟内呼叫“120”占191例占58.6％，如30分钟内103占31.6％，40分钟后32例占9.8％。 　　1.3现场急救，指创伤现场和救护车转运途中救治技术应用。吸氧301例,监测生命体征299例,气道处理216例,辅助呼吸52例,建立静脉通道326例,迅速扩容141例,脱水利尿降颅压73例,止血包扎固定301例,胸腔闭式引流术52例，导尿42例,腹部穿刺术93例,心肺复苏术42例。 　　2 结果 　　326例经院前急救后311成功转运至急诊科。成功率95.4％。15例在现场或转运过程中死亡占4.6％。 　　3 讨论 　　由于多发性创伤的病情特点，现场急救对急救护理人员要求较高，急救护理人员必须树立“时间就是生命”的急救理念。要求急救人员具有良好的专业技能和丰富的临床急救经验，较好的心理素质，从容镇定的态度，在最短的时间内迅速对患者的病情做出评估，及时、准确、有效的对患者实施紧急救护措施，从而挽救患者的生命。转运途中的安全护理是院前急救工作成败的关键。转运的前提条件要求快速，尽量减少运送途中的时间，抢救药和物的充分准备，以保证路途中的抢救工作。院前急救是危重症患者能否获救并减少并发症的基本保证。创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序，而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行。在判断伤情的基础上按胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。急救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，进行心肺复苏，稳定病情，迅速运送到就近有条件的医院进行救治。院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急救时效。因此，院前院内急救人员需加强沟通协调。 　　在救治多发性创伤过程中，早期急救以维持患者的生命，最大限度地减轻创伤和防止并发症为目的。有效的实行科学规范的院前急救护理措施，关系到创伤患者的预后，维持呼吸道的通常和纠正血容量的不足是急救的关键，建立有效的静脉通道是抢救成功的重要环节，控制明显的活动性外出血，是减少现场死亡的重要措施。总之，多发性创伤患者的现场救治应采取最直接、最简单的救治方法，以先抢救