大面积肺栓塞的急救流程与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 大面积肺栓塞的急救流程与护理措施 任广利 (七台河市七煤集团医疗中心新兴医院 黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0245-02 【摘要】 急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病，一旦发生很难抢救成功，约11％的患者在发病1h内死亡，仅20％的患者可得到明确诊断，病死率达8％；而得不到明确诊断的病死率高达30％。由于交通事故及跨科室病种的增多，近年来由于骨科老年患者的增多，此病发病率逐年增高。本文旨在探讨大面积肺栓塞的急救护理。 【关键词】 急性肺栓塞 急救护理 肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为肺栓塞的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。 大面积PTE(massive PTE) 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压lt;90mmHg，或较基础值下降le;40mmHg，持续15min以上，须除外新发生的心律失常、低血容量或感染重度症所致血压下降。 1 临床资料 我院于2006年12月～2009年12月收治的8例肺栓塞患者中，男6例，女2例;50岁以上者5例，50以下者3例;长期卧床者4例，心肌梗死2例，心房纤颤2例;均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，其中行下腔静脉滤网置入术3例，行静脉溶栓术者5例，因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者4例。 2 急救流程 2.1大面积PTE患者应收入重症监护治疗病房(ICU)，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，不可过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力。 2.2对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭时可予无创通气或气管插管。尽可能避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。 2.3选择较粗大的外周静脉留置套管针建立通畅的静脉通道，以方便溶栓药物输入及溶栓治疗过程中采血监测。尽量避免不必要的动静脉穿刺，尤其是不易压迫止血的部位。溶栓前所有穿刺部位使用弹力绷带加压包扎，以避免溶栓过程中出血。一般不做PICC及深静脉穿刺。 2.4完善各项检查，测定基础APTT、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓前后对照值。充分评估出血的危险性，查血型，必要时配血备用。 2.5测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 2.6备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。转科或外出做检查时应备好抢救物品及药品，如氧气、简易呼吸器、除颤器、尿激酶等。遵医嘱给予溶栓治疗常用药物有尿激酶(UK)、链激酶(NK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 3 护理措施 3.1溶栓中的护理 3.1.1观察生命体征、血压变化及有无出血倾向。 3.1.2观察呼吸急促、喘憋的情况。 3.1.3注意神志及瞳孔的变化，以观察有无颅内出血。 3.2溶栓后的护理 3.2.1绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 3.2.2观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状，预防新的血栓栓塞。 3.2.3观察下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等。 3.2.4出血并发症的观察与护理 可发生在溶栓治疗过程中，也可发生在溶栓治疗结束后。应注意复查血常规、血小板计数，出现不明原因血红蛋白、红细胞下降时，应注意是否有出血并发症。 3.2.4.1皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后。 3.2.4.2脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 3.2.4.3消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪