大肠癌患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌患者的临床护理 徐明丽 (黑龙江省大庆龙南医院　163453） 【关键词】大肠癌　临床护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0214-02 大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。近年来，结肠癌的发病率明显高于直肠癌。从整个大肠而言，癌肿的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。目前，直肠和乙状结肠癌仍占大肠癌的60%以上。男女发病率相仿，中位发病率在45～50岁，我国30岁以下的青年人发病占11%～15%，40岁以下则占40%左右。 1 有发生低血糖的危险 1.1 临床表现　头晕、心慌、出冷汗、胃部不适等。 1.2 护理措施 (1)告知患者准备些糖块或含糖饮料。 (2)服泻药后常规补充10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠1 000～1 500ml。 (3)经常巡视病房，一旦患者有心慌、出冷汗等主诉时，立即测血糖并输注10%葡萄糖液。 (4)年老体弱患者有专人陪护。 2 自我形象紊乱 2.1 临床表现　①患者表现出言语或非言语的消极反应，如害羞、窘迫感，沉默寡言；②猜疑心加重，担心造口散发的异味影响同室的病友；③睡眠紊乱。 2.2 护理措施 (1)向患者及家属说明直肠解剖特点，不保肛手术的优点，手术对患者的重要性等。 (2)介绍造口用品的使用方法。 (3)造口访问者现身说法，使患者愿意接受手术、配合手术治疗。 (4)鼓励患者表达自己及家属对其外表改变的想法和看法，从中正确评估引起患者形象紊乱的原因。 3 肛周皮肤完整性受损的危险 3.1 临床表现　有脓血便经常从肛门流出，肛周皮肤出现红肿、疼痛、破溃。 3.2 护理措施 (1)保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力擦拭，防止加重局部症状。 (2)保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。10%鞣酸软膏、造口护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M无痛保护膜，可先在破溃处洒上保护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成隔离层。 (3)正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般一次口服4～5ml；因蒙脱石散剂(思密达)有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，一般间隔1h以上，以免降低其他药物的疗效。 4 潜在并发症——出血 4.1 临床表现　一般发生在术后24h内。①内出血：血液积聚在腹腔或盆腔内，患者出现腹胀不适并伴有心率加快、血压下降等表现；②短时间内有大量的血性液引流出或每小时引流液超过200ml。 4.2 护理措施 (1)正确连接双套管：直肠癌手术后因盆腔渗血渗液多，为保证双套管有效吸引，将双套管外管接负压吸引，内管接乙醇小瓶过滤空气。 (2)保持双套管通畅：严密观察，发现引流不畅应及时检查负压装置及管道连接情况，必要时告知医师用生理盐水冲管，防止管道不通掩盖病情。 (3)密切观察引流液性状及引流量：当短时间内有大量的血性液引流出或每小时引流液量超过200ml，应警惕有无活动性出血，并及时告知经管医师。 (4)心电监护：密切观察生命体征及腹部体征。 5 潜在并发症——吻合口漏 5.1 临床表现　保肛手术者在术后5～7d或进食后引流液突然增多、浑浊并有粪臭味。 5.2 护理措施 (1)保持双套管负压维持在20kPa以下，因压力过高易损伤周围肠壁引起肠漏。 (2)密切观察引流液性状及量：术后5～7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。 (3)双套管放置7～10d后，可慢慢往外拔管，拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕 裂。 (4)术前有梗阻或不全梗阻者，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者术前对症处理。 6 潜在并发症——尿潴留 6.1 临床表现　拔除尿管后不能自行排尿，膀胱充盈。 6.2 护理措施