大肠癌术中结肠镜应用的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌术中结肠镜应用的临床分析 徐流波1 杨勇2 刘艳3 (1大庆油田总医院普外科 163001;2大庆油田总医院内镜室 163000;3大庆龙南医院康复科 163459) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0409-02 【摘要】 目的 探讨大肠癌手术术中结肠镜检查的临床意义。方法 分析2010～2012年45例大肠癌术中结肠镜检查的临床资料。结果 术中肠镜检查发现同时多源原发性大肠癌2例,合并息肉13例。结论 术中肠镜检查有助于发现同时性癌和合并息肉。可作为大肠癌术中的必要补充。 【关键词】结直肠肿瘤 结肠镜检查 多原发性大肠癌 大肠息肉 大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 同时性多源原发性大肠癌临床并不少见, 国外有报道发生率为3%～9%[1], 大肠癌合并息肉在临床上也并不少见。结肠镜是大肠疾病最直观、最敏感的检查方法。因此术前肠镜检查是必须的。但有部分患者合并有肠梗阻、肠镜无法通过梗阻部位或因患者不能耐受而无法完成检查。如梗阻近端结肠合并存在同时性大肠的病变，则易导致漏诊或需要二次手术。因此,有选择地进行大肠癌术中结肠镜检查，有助于减少漏诊率,而且可以结肠镜电切去除息肉,或肠镜引导下切除息肉, 避免患者再手术和过多肠段切除。本文通过对大肠癌手术结合结肠镜检查治疗的病例进行回顾性分析，总结大肠癌手术中结肠镜检查的应用体会。 1 资料与方法 一般资料　 大庆油田总医院胃肠外科及内镜室于2010年1月～2012年1月对45例术前未能完成全结肠检查的大肠癌患者行术中肠镜检查, 本组45例患者中, 女性26例,男性19例, 年龄28～74岁, 中位年龄62岁。首发肿瘤位于直肠24例, 乙状结肠14例,降结肠6例, 横结肠2例。所有患者均接受根治性手术切除治疗，均为开腹手术。手术方式：横结肠切除术一例、左半结肠切除术7例、乙状结肠癌根治术14例、直肠癌根治术24例（经腹会阴联合直肠癌根治术--Miles手术5例，经腹直肠癌切除、近端造口手术3例，经腹直肠癌切除术-Dixon手术16例）。 2 方法　 手术开腹后先由外科医师探查肠管, 再经结肠切口或肛门口插入肠镜, 手术医师通过透光观看肠管, 发现的病灶,予以标记和处理。如为小息肉,并位于手术切除范围之外, 在退镜时予以电切。 3 结果 45例术中电子结肠镜检查、发现同时性大肠癌2例,大肠癌合并息肉18例。2例多源原发性大肠癌中1例癌灶分别位于横结肠和乙状结肠,另外1例癌灶位于乙状结肠和直肠。18例大肠癌合并息肉,单发息肉3例,多发息肉15例。本组术中肠镜检查阳性检出率为44.44%, 其中有6例 需改变手术方式,对手术有指导意义。术中肠镜所需时间较短,一般为5～10分钟,术中、术后均未出现穿孔、出血等并发症, 术后恢复良好。 4 讨论 随着经济、生活和饮食结构的改变,大肠癌的发病率呈上升趋势。目前本组发现同时多源癌为4.44%,Sugrue等报道在大肠癌手术中仅18%同时癌可被外科医师发现。王宏志等[2]报道北京大学肿瘤医院1974～1998年共收治原发性大肠癌1348例,其中多源原发性大肠癌37例(2.74%)。有报道腺瘤性息肉在同时多发癌中的检出率较高。Cun liffe 等研究认为可能与多发同时癌患者中结、直肠黏膜的不稳定性及有潜在恶性改变有关。部分患者术前因肠腔狭窄,若强行通过可能由于挤压肿瘤导致肿瘤的扩散, 并出现出血、穿孔等并发症可能。钡剂灌肠摄片具有操作简单易行,并发症少的特点,容易被病???接受。但是它仅能明确病变的部位、大小和形态,无法明确病理类型。对小于1cm的小息肉容易漏诊。且钡灌肠的敏感性较低, 在同时癌的探测中, 钡灌肠的敏感性仅为30%～50%左右。本组资料提示, 术中结肠镜检查既可以明确诊断, 又能活检,或电切,及引导术者下切开肠管切除息肉。充分利用结肠镜下处理息肉创伤小,可以反复进行的优点,既达到了治疗的目的,又避免了过多的肠管切除,有利于病人术后恢复,减少术后并发症。本组检查无出血、穿孔等并发症,术后恢复良好,与未做术中肠镜检查的同类患者相比无区别。但有国外学者报道有脾裂伤、出血和浆膜撕裂等并发症。肠镜经肛门插入简便,但不适于重度肠腔狭窄者，经近端肠管进镜,操作较经肛门容易, 但有可能造成腹腔污染。本组资料提示,术中肠镜检查适用于术前梗阻重、肠道准备不满意及不能耐受患者者，以了解全结肠黏膜病变,为外科医生提供指导以选择合适的手术方式。 参 考 文 献 [1]Chen HS, Sheen2Che