大肠癌病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌病人的护理体会 李春波 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0363-02 大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。以40～60岁多见，男性多于女性。我国大肠癌的分布以直肠最多见(占56％～70％)，其次为乙状结肠，其他部位依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 1 辅助检查 1.1 大便隐血试验 可作为大规模普查或对高危人群进行监测的手段，持续阳性者做进一步检查，以助于及时发现早期病变。 1.2 直肠指检 是诊断直肠癌的最主要、简单易行的方法。直肠癌大多发生在直肠中下段，约75％的直肠癌能经直肠指检触及，此法可了解癌肿的部位、大小、范围、活动度及与周围组织的关系等。 1.3 内镜检查 直肠镜、结肠镜检查可发现直肠、结肠病变，还可了解病变的位置、大小及范围，并可做活组织病理检查。 1.4 影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影可明确癌肿的部位和范围；B超、CT检查可显示腹部肿块、腹腔内肿大淋巴结和有无肝内转移等。 1.5 CEA(血清癌胚抗原)测定 诊断特异性不高，但对判断病人预后、疗效和复发有一定作用，若在随访中发现CEA值又上升，表示癌肿复发。 1.6 其他检查 女性病人直肠下端癌肿较大时应做阴道双合诊检查，男性病人有泌尿系统症状时应做膀胱镜检查，以了解癌肿侵犯的范围。 2 护理 2.1 术前准备 (1)肠道准备 预期目标是避免术中感染、术后腹胀和切口感染等。 1)传统肠道准备法 ①控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4～6小时禁水。②清洁肠道：术前3日番泻叶15g泡茶饮用，或术前2日口服硫酸镁15～20g，或蓖麻油30ml，每日上午服用；术前2日每晚用1％～2％肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠。③药物使用：口服肠道抗菌药物，抑制肠道细菌，如甲硝唑0.4g，每日3次，或卡那霉素1g，每日2次。 2)全肠道灌洗法 术前12～24小时服用37℃左右等渗平衡电解质液，3～4小时完成灌洗全过程，灌洗量不少于6000ml，造成容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的。可根据情况在灌洗液中加入抗菌药物。年老体弱、心肾等器官功能障碍或肠梗阻者不宜使用。 3)口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后0.5～2小时内口服5％～10％甘露醇1500ml左右，或20％甘露醇250ml，半小时后口服5％葡萄糖盐溶液1000～1500ml／h。年老体弱、心肾功能不全者禁用。 (2)放置胃管、留置导尿管 如有肠梗阻症状宜于手术当日晨放置胃管，减轻腹胀。手术前常规留置导尿管。 (3)直肠癌术前3日每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。 (4)做好腹部手术常规准备，备好术中所需的抗癌药物。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 (1)体位 患者待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 (2)饮食 禁食、胃肠减压2～3日，胃肠功能恢复后或结肠造口开放后可拔除胃管，进流质饮食，1周后进半流食，2周左右可进少渣普食。禁饮食、胃肠减压期间静脉调整体液平衡，并详细记录出入量。 2.2.2 病情观察 观察生命体征、意识、尿量等；观察腹部、切口敷料、腹腔及骶前引流管。若发现出血征象，应及时报告医师，并协助处理。 2.2.3 应用抗菌药物 由于肿瘤病人抵抗力下降，结肠、直肠癌手术可能有肠内容物污染，加之手术创面暴露时间长，可发生切口或腹腔感染，术后继续使用有效的抗菌药物预防感染。 2.2.4 导尿管护理 直肠癌根治术后需留置导尿管1～2周。按常规做好导尿管的护理，术后5～7日可夹闭尿管，每3～4小时开放1次，膀胱功能恢复正常后可拔除尿管。 2.2.5 引流管护理 骶前引流管接负压吸引，保持引流管通畅，避免管道受压、折曲、堵塞；及时更换引流管口处敷料；观察和记录引流液的性质和量，一般术后5～7日，引流液量明显减少、颜色清亮，可拔除引流管。 2.2.6 会阴部切口护理 应保持切口敷料的清洁干燥，及时更换敷料。亦可根据情况，于术后4～7日开始用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。 2.2.7 并发症的预防及护理