大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗分析 陈虎 （贵州省六盘水第二人民医院普外科 贵州六盘水 553402） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0149-01 【摘要】 目的 探讨大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法；方法 回顾性分析20例大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗的临床资料，其中右半结肠癌4例，左半结肠癌13例，直肠癌3例，术前并存病和合并症多（80%），其中单纯结肠造口2例，Hartmann术4例，结肠灌肠和术中减压一期切除吻合14例；结果 治愈20例；结论 手术治疗是解除大肠癌致急性肠梗阻的唯一方法。只要掌握手术适应症，重视围手术期及术中处理，选择合理的手术方式。 【关键词】 大肠肿癌 急性肠梗阻 外科手术 我院2007年2月～2012年8月共收治大肠癌致急性肠梗阻20例，取得满意效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 结直肠癌并急性大肠梗阻20例；男12例，女8例，年龄43～73岁，平均65.5岁。20例均有腹痛，腹胀，恶心，呕吐及肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。1例合并穿孔，形成腹膜炎表现，剖腹探查术中及术后标本送病检所获得。肿瘤分布：右半结肠4例，左半结肠13例，直肠癌3例。病理类型：管状腺癌12例，乳头状腺癌4例，黏液腺癌2例，未分化癌2例。Dukes分期：B期6例，C期12例，D期2例。 1.2手术方法 本组1例急诊剖腹探查手术，术中考虑为直肠上段癌 穿孔形成弥漫性腹膜炎，行Hartmann手术，一期切除肿癌，近端乙状结肠造口，远端封闭，半年后行吻合术。其余19例经8～72小时保守治疗无效后均行手术治疗，对全身情况好，能耐受手术，探查肿癌能切除者，均争取切除肿瘤，而对全身一般情况较差，则行单纯结肠造口，本组病例单纯结肠造口2例，Hartmann手术4例，结肠灌肠和术中减压一期切除吻合14例。 1.3术前合并症或并存病 本组20例中，16例术前有1种或1种以上合并症及并存病，其中心脏病12例，糖尿病10例，高血压病11例，呼吸系统疾病8例，前列腺增生症6例，肝肾功能异常4例，有明显的水电解质紊乱3例。 并发症：本组20例，全部痊愈出院，无手术死亡病例。肺部感染5例，切口裂开4例，应激性疾病2例。尿路感染3例，低蛋白血症2例，水电解质平衡紊乱3例，吻合口漏1例为直肠癌根治术后低位吻合患者，经及时局部冲洗低压吸引、禁食及静脉高营养等治疗，于术后第35天痊愈出院。 2.讨论 结直肠癌合并肠梗阻的发生率3.9%～23%，结直肠癌合并结肠梗阻以左半结肠癌为主，文献报道占2/3[1]。结直肠手术，由于肠壁较薄，血运差，肠腔内粪便稠厚，逆蠕动频繁有力，肠腔内压力高，细菌量大，毒性高，梗阻后肠壁水肿，胶原代谢及血运差，近端肠腔明显扩张，近远端肠管口经差异大，吻合后容易造成吻合口裂开或吻合口瘘[2]。此类患者年龄较大，一般情况差，常术前并存病较多，患者免瘘力低下，故对手术的耐受性明显降低，术后的愈合明显变差，围手术期危险因素大大增加，术后并发症易发生且增多。 近年来，许多选择一期切除吻合，但要严格掌握手术适应证，手术方案应遵循个体化原则。该手术适用于：①患者一般情况较好，体质尚可，不伴有严重贫血，低蛋白血症，无严重心肺，肾等功能衰竭，能耐受根治手术；②并发肠梗阻时间不超过3-5天，肿块能切除，无肠穿孔腹膜炎及癌性腹水，肠蠕动正常，无明显肠管扩张，吻合口血运良好，吻合口肠管张力不大。肠管充血水肿较轻；③无周围脏器浸润 结肠癌，尤其是右半结肠癌所致急性肠梗阻行右半结肠切除一期吻合已成共识，但对左半结肠癌所致肠梗阻行一期切除吻合，尚存在一定争议[3]。为了安全实施一期切除吻合，除患者全身情况要求稳定，没有并发严重的心肺疾病，吻合口血运良好，无张力以外，术中肠道减压，结肠灌洗彻底至关重要。 对能耐受癌肿切除而无一期吻合条件的4例患者，均行Hartmann手术，即远端肠管闭合，近端结肠造口。Hartmann手术现广泛应用临床，具有其优点：①Ⅰ期切除肿瘤即解除了肠梗阻，又不会出现吻合口瘘等并发症，可减少医疗纠纷的发生；②术后患者可早日进食，住院时间短；因是结肠单腔造口，加之造口袋的改进，术后更容易护理。 对全身情况差，而不能耐受手术或者肿块暂时切除困难者可行单纯结肠造口手术，解除梗阻。待全身情况好转后再行二期手术切除。 总之，对于大肠癌致急性梗阻外手术治疗的首要目的是解除梗阻，根治肿瘤，如果患者全身情况好，理想手术方式