外阴癌患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 外阴癌患者的临床护理 宋荣红 段冰磊 姜秀丽 (乳山市人民医院 264500) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0329-01 外阴癌约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最多见，占外阴恶性肿瘤80%以上。外阴癌主要发生在大阴唇，其次是会阴、小阴唇、阴蒂等部位。其转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。 1 护理评估 1.1 病史 1.1.1 现病史 了解外阴肿块是否伴有长期外阴瘙痒或外阴色素减退性疾病、白带增多、尖锐湿疣史。 1.1.2 既往史 无外阴营养不良性病变等。 1.1.3 发病诱因 (1)性传播疾病，如淋病、梅毒和滴虫感染。 (2)外阴慢性疾病有无外阴慢性疾病，如慢性外阴营养不良。 (3)病毒感染，尤其单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒等。 (4)其他，有不良生活习惯史(如吸烟等)或免疫功能低下性疾病(如红斑狼疮、肾移植等)。 1.2 身体评估 1.2.1 症状 (1)外阴瘙痒：早期症状不明显，约有半数以上的患者伴有长期慢性外阴瘙痒等症状。 (2)疼痛：外阴结节逐渐长大，甚至破溃，继发感染或侵犯阴部神经时，可出现疼痛，若侵犯到骨质则表现为持续性疼痛。 (3)分泌物增多：癌组织溃烂感染，可有脓性或血性分泌物。 (4)尿频、尿痛：癌肿侵犯尿道时，产生尿频、尿痛、血尿，甚至排尿困难。 1.2.2 体征 癌肿多发生在大阴唇，早期为硬而小的结节或溃疡，晚期可向周围组织浸润而出现不规则肿块，呈乳头状、菜花状或溃疡状，可触及腹股沟肿大、硬而固定的淋巴结。 1.2.3 辅助检查 外阴活组织检查是确诊外阴癌的方法。 1.3 心理社会评估 患者得知病情后，一方面要应对疾病引起身体的不适，另一方面疾病影响所致的情绪反应也很强烈。因面临切除外阴，患者担心术后性生活，害怕失去女性的外表标志等问题而焦虑、恐惧：或因分泌物异味影响他人，而远离人群，常感到孤独、悲哀。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 给予???养丰富、易消化的食物，适当活动，防止压疮。 2.1.2 有排便困难者，按医嘱处理。 2.1.3 分泌物多或溃疡出血者，外阴擦洗每日2次。 2.2 心理护理 了解患者的想法，并针对具体问题给予耐心的解释。对手术患者讲解手术的相关知识，做好术前指导，取得患者配合，消除其对手术及其预后的忧虑和恐惧。 2.3 病情观察 观察外阴瘙痒的时间、程度、局部有无破溃、出血，疼痛的部位及程度。术后观察生命体征、伤口情况及大小便情况。 2.4 医护配合 2.4.1 术前护理 按阴部手术的要求做好皮肤、肠道及阴道的术前准备，术前多进高蛋白质、低脂、低纤维素饮食，术前3日进流食。阴道分泌物较多或溃烂出血者，可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，每次20～30min，并保持局部清洁干燥；皮肤的准备范围自下腹部至肛门周围，两侧腹股沟、外阴、两大腿内侧达膝关节。 2.4.2 术后护理 (1)除常规护理外，术后患者应取平卧位，双下肢外展屈膝，膝下垫软枕，减少腹股沟及外阴部张力。利用支架支撑被盖，避免压迫、接触伤口，减少感染的机会。观察伤口渗血、渗液情况及引流液的颜色、量和气味等，并且注意观察局部皮肤的颜色、湿度、温度及有无坏死等。 (2)严密观察患者的生命体征变化，及时了解患者的感染征兆，并按医嘱给予抗生素、止痛药。 (3)保留尿管7～10d，每日需做外阴前庭区的清洁擦洗，并保持尿管通畅，注意尿液的颜色、量及形状的变化。 (4)指导患者在床上进行上半身及上肢的活动，臀部垫以气圈，以防压疮，活动时注意保留引流管通畅。 (5)每日至少更换外阴敷料2次，以保持外阴和会阴敷料干燥，术后2d起，会阴部、腹股沟部可行红外线照射，2次/d，每次20min，以促进伤口愈合，预防组织坏死。 (6)指导患者合理进食，术后3～5d可以进少渣饮食，术后5d按医嘱给液状石蜡30mL，1次/d，连服3d，使粪便软化。