大肠癌并同时肝转移癌的外科治疗(附32例分析).docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌并同时肝转移癌的外科治疗(附32例分析) 罗金波 晏立（湖北省中山医院普外科 湖北武汉 430033） 【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0031-02 【摘要】目的 探讨大肠癌并同时性肝转移癌的外科手术治疗的效果。方法 对我科1994年至2010年共32例大肠癌并同时性肝转移癌行外科手术治疗病人的资料进行分析。结果 32例同时性肝转移癌中24例行原发灶加肝转移灶同期切除，2例行延期切除肝病灶，6例未处理肝脏转移灶；其中肝转移癌局灶切除12例，左外叶切除4例，左半肝切除2例，右半肝切除1例，右肝前、后叶切除共5例，1、3、5年的生存率分别为90.6%、40.6%、18.7%。结论 对大肠癌并肝转移癌，行原发病灶加肝转移灶切除可以提高生存率，提高生存质量。 【关键词】大肠癌 肝转移癌 外科治疗 生存率 肝脏是体内最常发生转移性病变的器官之一，大肠癌肝脏转移占转移性肝癌50%左右［1］。我科自1994年至2010年共对32例大肠癌并同时性肝转移行外科手术治疗，有效地改善了治疗效果，现就诊治情况报告如下。 1 临床资料 一般情况：本组患者男性15例，女性17例，年龄38-76岁，平均54.6岁，右半结肠癌13例，左半结肠癌19例（包括直肠癌7例）。病理类型：腺癌20例，低分化腺癌7例，粘液癌3例，未分化腺癌2例。其中肝脏单个病灶13例，多个病灶19例，病灶直径2-5cm，ALP升高18例，r-GT升高21例，CEA升高14例，均不伴有肝硬化；24例在切除结直肠肿瘤的同时行肝脏转移癌处理，2例行延期切除，6例因肝脏转移癌超过4个，或转移灶较大（直径大于5cm）或肿瘤位于肝门初，未处理肝脏转移瘤；其中行局部肝切除12例，行左外叶肝切除4例，左半肝切除2例，右前、后叶切除5例，右半肝切除1例，同时行门静脉系放置化疗泵6例。手术切口选择：右半结肠癌患者采用右侧直切口上端沿右肋下斜形延长，左半结肠患者采用二切口，即先行右肋下斜切口，切除肝病灶后再行左侧下腹直切口切除原发病灶，本组大肠癌均为可切除，且都行局部根治性切除，达R1切除。延期切除的2例为术后1月左右，行右肋下斜切口处理肝脏病灶。肝门阻断情况：本组行肝门阻断10例，阻断时间10—23分钟，平均16分钟。切肝肿瘤失血100ml—600ml，术中输血8例。 效果：手术死亡率为0%，均痊愈出院，住院天数10—18天，术后有并发症11例，合并肺部感染4例，伤口感染5例，腹水6例。术后存活1年29例(90.6%)，3年13例（40.6%)，5年6例(18.7%)，其中有4例带瘤存活。 2 讨论 大肠癌肝转移占转移性肝癌40%-65%，同时性肝转移达16-25%，异时性肝转移达35%[1]。转移性肝癌预后差，若不治疗的患者，其中位自然生存期为6.6月，而手术治疗者生存期可达27个月，根治性肝切除的患者5年生存率可达30%以上。因此，对大肠癌肝转移应采取积极治疗措施，有手术切除指征者应手术治疗，手术切除原发病灶的同时尽量切除肝转移灶是唯一有治愈可能和提高生存期的治疗方法。对肝脏转移癌能切除的尽量切除，可采取局部不规则切除、肝段、肝叶切除，或半肝切除等切除方法，多个肿瘤灶若包膜完整亦可采用肿瘤剜出；不能切除的可采用肝动脉结扎、无水酒精注射或门静脉置化疗泵，缩小肿瘤并争取二期切除。无论肝转移灶能否切除，有手术切除条件的原发大肠癌病灶要尽量切除，以减少肠梗阻、出血的机会，提高生存质量。切除条件：手术切除需要符合以下条件：（1）全身情况好，心肺功能在正常范围内；（2）转移灶为单发或多发但范围局限；（3）原发灶能切除或已切除；（4）无肝外其他转移灶[2]。在经过严格选择的病例手术死亡率可降至3%，本组无手术死亡。在患者情况及手术者经验、技术允许时应积极争取一期切除，一期切除困难的，可二期切除。肝切除的范围：一般原发性肝癌，因合并有肝硬化，为减少术后肝功能衰竭，采用非规则肝切除方法，要求手术切缘距肿瘤边缘大于1cm即可，由于转移性肝癌患者较少有肝硬化，肝功能储备能力强，一般只要保留30%以上正常肝脏就可维持肝功能，所以应尽量扩大切除范围，多采用规则性肝切除方法，减少微病灶的残留，以求达到根治的目的。肝门阻断：因无肝硬化情况，故术中均可行肝门阻断，阻断时间可达30分钟，本组为10—23分钟，术后无肝衰竭发生。预后：手术切除在所有治疗方法中效果最佳，但仍有5%-33%的肝转移在首次肝切除术后会复发，对于符合手术条件的可考虑再次手术切除。另外，我们主张术后在正规全身化疗同时可行1—2次肝脏介入化疗，或术中放置化疗泵，术后行