外阴及阴道炎症临床治疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 外阴及阴道炎症临床治疗心得 邢 华 　　德惠市妇幼保健院 130300 　　0引言 　　正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液则呈碱性），因而能抑制病菌的活动.繁衍和上行，炎症一般不易出现，当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。 　　1非特异性外阴炎 　　外阴与尿道.肛门邻近，经常受到经血.阴道分泌物.尿液.粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、以及瘘患者尿液的长期刺激等，此外穿紧身化纤内裤导致局部透性差、局部特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异阴炎，不在此范畴。 　　1.1诊断要点 　　1.1.1临床表现 　　（1）病史：糖尿病.尿瘘.粪瘘史。 　　（2）症状：外阴部瘙痒.疼痛及灼热感。 　　（3）妇科检查：外阴局部充血.肿胀.糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚.粗糙.皲裂，甚至苔藓样变。 　　1.1.2辅助检查 　　（1）阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫.念珠菌，排除特异性外阴炎。 　　（2）必要时宫颈分泌物检查衣原体.淋菌，排除衣原体感染及淋病。 　　（3）外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。 　　（4）糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖。 　　1.2治疗方案及原则 　　治疗原则：保持局部清洁.干燥；局部应用抗生素；消除病因。 　　1.2.1 局部清洁 　　可用0.1%碘伏液或1：5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。此外，可用中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。急性期还可以选用微波炉或红外线局部物理治疗。 　　1.2.2 局部应用抗生素 　　坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。 　　1.2.3 病因治疗 　　积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘.粪瘘应及时行修补术。 　　2 前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及大腺囊肿。 　　前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄杆菌、大肠埃希菌、链球菌。 目前，淋病奈瑟及沙眼衣宇原体也已成为的病原体。急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄.前庭大腺管损伤或腺腔内粘液浓稠，分泌物排泄不畅，导致囊肿，前庭大腺肿也可以继发感染形成脓肿反复发作。 　　2.1急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿 　　2.1.1 诊断要点 　　临床表现 　　（1）症状：外阴单侧局部疼痛.肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大。 　　（2）妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃。 　　辅助检查 有条件者或对需要者，可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养。 　　2.1.2治疗方案及原则 　　治疗原则：保持局部清洁，抗生素治疗，脓肿形成则切开引流。 　　急性前庭大腺炎 　　（1）保持局部清洁：局部应用具有清洁作用得病药物坐浴，必要时需卧床休息。 　　（2）应用抗生素：可选用广谱抗生素。 　　前庭大腺脓肿应及时切开引流，脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条，术后根据情况决定引流的放置时间。 　　2.1前庭大腺肿 　　2.2.1诊断要点 　　病史 有急性前庭大腺炎史或伴有淋病史。 　　临床表现 　　（1）症状：外阴部坠胀感，性交不适。 　　（2）妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇侧突出，无触痛。 　　辅助检查诊断困难时，局部穿刺可抽出粘液。 　　2.2.2治疗方案及原则 　　囊肿较小者无症状可随访；囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术。 　　2尿道旁腺炎 　　尿道旁腺炎开口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而导致尿道旁腺炎。致病菌主要为大肠埃希菌.链球菌.葡萄球菌和淋病奈瑟菌等。 　　3.1诊断要点 　　3.1.1临床表现 　　（1）病史：有尿道炎症病史 　　（2）症状：尿频.尿急.尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛。 　　（3）妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血.水肿，用手指按压有脓性分泌物溢出。 　　3.1.2 辅助检查 　　（1）在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养，如培养有淋病奈瑟菌或其他致病菌生长即可明确诊断。 　　（2）尿液镜检有较多的白细胞（脓尿），表示尿路有炎症。 　　3.2 治疗方案及原则 　　3.2.1 抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按细菌培养及药敏结果给药。也可根据经验选择用药。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢???抗生素（如头孢曲松钠，建淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g。一次肌注。 　　3