9例幼儿掌背皮瓣转移术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 9例幼儿掌背皮瓣转移术后护理 张艳（华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科 湖北武汉 430022） 幼儿外伤后手指近中节皮肤软组织缺损导致肌腱或骨等重要组织外露[1]，是手外科临床工作中的一个较为难处理的伤情。传统的腹部带蒂皮瓣容易被幼儿无意撕脱，而游离幼儿皮瓣移植则会因为供区血管细小而导致手术风险增加。因此，掌背动脉皮瓣的应用为解决这一类皮肤缺损问题提供了一个较为安全及有效地解决方案[2]。我院2004年起自今一共进行了9例掌背动脉皮瓣转移修复手指中近节皮肤软组织缺损，获得了较为满意的疗效，现将有关护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般治疗 本组9例，患儿男6例，女3例；最小约11月，最大为6岁；示指5例，中指4例；中节为主5例，近节为主4例。自动扶梯绞伤3例，健身器材或门挤压伤3例，鞭炮炸伤1例，切削伤2例。 1.2 手术方法及结果 首先以掌背动脉的行程走向为轴线设计皮瓣，将旋转点定为掌骨头与指蹼中线相交处，皮瓣形状以缺损处面积形状决定。全身麻醉后进行消毒铺巾，驱血，首先沿皮瓣近端切开皮肤及皮下组织，于伸肌腱膜表面向远端将皮瓣掀起。掌背动脉远端及肌膜必须被包含在皮瓣内，继续向远端解剖皮瓣至旋转点。逆行汇入皮瓣的指背静脉被选择性切断。皮瓣通过开放通道受区。蒂部皮肤不作完全切开，被转移至受区。蒂部留有2cm左右筋膜蒂以利回流，术毕将临近健侧手指临时固定于半屈曲位皮瓣避免皮瓣蒂部受压。直接缝合供区大部，蒂部行断层皮片移植。术后回访1年，全部存活。 2 护理 2.1术前护理 本研究中患儿均行二期皮瓣移植，急诊入院后向患儿家长说明患儿一般护理要点，并与患儿良好沟通，缓解患儿及家属的紧张情绪，为进一步的手术治疗做准备。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 此皮瓣术后患儿手部体位以避免压迫皮瓣蒂部和体部为主，选择患儿能够接受长期摆放的位置进行舒适放置，一般以患肢高于心脏平面10cm为宜。 2.2.2皮瓣血运观察 血管危象多以静脉危象为主，由于小儿皮下软组织丰富，容易在皮瓣转移后压迫蒂部，引??回流不畅，静脉危象可在术后第一天迅速出现[3]，表现为皮瓣大部分呈现紫红色，远端少部分为紫黑，随着时间的推移，紫黑区域可迅速扩大，如果在此阶段不及时进行蒂部减压处理，则皮瓣最终转归往往不佳[4]。与通常成人皮瓣转移后出现的静脉危象有所不同，幼儿的静脉危象起病迅速，一般不表现出皮温的降低，同时没有常见的张力性水泡。颜色为判断危象的主要指标之一，一旦出现显著的颜色变化，则需立刻对敷料进行松解，缓解外在压迫，同时向主管医师汇报，拆除蒂部附近部分或全部缝线。根据我们的经验，如果及时发现皮瓣的颜色变化，在第一时间进行上述处理，皮瓣颜色的改变在24小时内仍会持续，但在24小时后则开始好转，至术后一周颜色基本转为正常肤色。 2.2.3疼痛护理 患儿术后一般不给予特殊镇痛治疗，注意避免刺激患肢即可。 2.2.4常规护理 术后一周内主张使患儿卧床休息，保持石膏托外固定稳定，避免手部敷料被液体打湿，由于多数患儿需行上肢石膏托外固定，应注意在石膏托容易引起卡压的位置进行每天的常规检查，避免在这些部位因石膏托压迫引起组织变性坏死[5]。如有异常发现，应及时向主管医师报告，及早进行处理。 2.2.5功能锻炼 由于克氏针内固定存在，功能锻炼需在内固定拔出后进行，同时大多数患儿同时有肌腱损伤，因此锻炼多在术后3周开始进行[6]。初始以主动锻炼为主，不进行被动练习，主要目的是促进回流。由于患儿多不能够良好配合训练，则应给予一定的外在游戏刺激，诱导幼儿进行一些抓握动作，注意尽可能使其患手充分张开，并能尽量握拢。一部分患儿在术后会习惯性避免使用患肢进行活动，此时需给予鼓励和引导，使其克服惧怕使用患手的心理，配合后期的功能锻炼。在术后4周到6周，护理人员可以在家长的配合下，对患儿手部进行被动功能锻炼，具体过程与一般手部关节活动康复训练一致，在此不予赘述。 3 体会 针对幼儿的手指部位皮肤软组织缺损，掌背皮瓣的转移能够良好的满足一些幼儿患者的特殊要求。同时供区一般能够直接缝合，术后手部较为美观，对手部功能影响亦较小。因此，此皮瓣是治疗患儿此类疾病的一个较好选择。就合理工作而言，幼儿掌背皮瓣移植术后护理与成人皮瓣术后有许多不同之处，不能用成人的标准对幼儿患者的皮瓣进行衡量。我们认为，应该注意一下几点，首先，皮瓣危象的出现应该以颜色的改变为主要标准，一旦出现变化，立刻进行处理，对皮瓣进行挽救。其次，应注重患儿的心理护理和康复护理相结合