34例基层医院消化性溃疡穿孔诊治效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 34例基层医院消化性溃疡穿孔诊治效果观察 1.深圳市龙华新区中心医院库坑社康中心 广东深圳 518110； 2.江西省抚州市临川区人民医 江西抚州 344000 【摘 要】目的：深入分析消化性溃疡的致病机理和治疗方法，以期促进基层医院的诊治水平。方法：以某院2006年10月-2013年9月收治的34例患消化性溃疡穿孔患者为研究对象，综合分析病患资料以及治疗效果。结果：使用胃大部切除2例，单纯修补32例。手术后8例出现相关并发症，发生切口感染3例，切口脂肪液化2例，切口开裂2例，出现倾倒综合症1例。无患者死亡。结论：消化性溃疡更适宜行修补术治疗，术后结合相关预防性治疗，可以明显降低溃疡的再复发率。 【关键词】消化性溃疡；穿孔；修补术；治疗效果 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0912-02 消化性溃疡是常见的外科急腹症之一，常伴发有急性穿孔。这类病一旦发生，往往病情发展迅速，若未及早治疗甚至会威胁生命[1]。笔者结合某院2006年10月-2013年9月收治的34例患消化性溃疡穿孔患者病例资料，研究分析该病的诊治方法和疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 34名中，男28例，女6例，年龄33-78岁，平均47.8岁，有溃疡病史31例，发病时间：lt; 6 h者6例，6-24 h者22例，24-48 h者4例，48 h以上者2例。穿孔部位：胃窦前壁7例，胃窦后壁3例，十二指肠前壁22例，十二指肠后壁2例。 1.2 临床表现 上腹出现刀割样的突发性剧烈疼痛者26例，恶心、呕吐者19例，腹胀11例，发热7例，休克1例，腹肌紧张28例，25例X线片见膈下游离气体，经胃管内注入空气300-500 mL后5例呈阳性，23例腹腔穿刺阳性。 1.3 治疗方法 行毕氏Ⅱ式胃大部切除手术2例，穿孔单纯修补术32例。 穿孔单纯修补术方法：取穿孔周围组织，检查冰冻切片查明是否恶变。使用开腹的方式进行修补，穿孔灶周围使用大网膜填塞缝合。手术完成之后，使用甲硝唑和生理盐水将腹腔清洗彻底，引流管按照常规方法放置。 所有患者术后，常规给予广谱抗生素+甲硝唑、甲氰咪胍静脉注滴注，患者恢复饮食之后，以口服药替代静脉注射。 2 结 果 所有患者随访0.5-1年，手术过程顺利，无大出血、梗阻等并发症及死亡，术后均获得良好的疗效，无溃疡复发现象。术后8例出现并发症：其中3例切口感染，2例切口脂肪液化，2例切口裂开，1例倾倒综合征。所有并发症均经积极对症治疗后痊愈。 3 讨论 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。概括起来是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素和粘膜保护(粘膜抵抗)因素之间失去平衡所致。当损害因素增强和(或)保护因素削弱时就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。 3.1 消化性溃疡急性穿孔的临床表现和诊断 急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，往往可引起以下严重后果:①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)；②溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等(穿透性溃疡)；③溃疡穿孔入空腔器官形成屡管。若患者未及时就医，或未及时诊治，往往可造成严重后果甚至死亡[2]。 患有溃疡穿孔的患者常会出现以下的症状：上腹突然如刀切疼痛，进行体检可以发现腹肌处于紧张状态，全腹压痛及反跳痛，尤其是上腹部较为剧烈，并且移动性浊音阳性，肝相对浊音界消失或缩小等。但是还有一部分的老年人受老年体弱的影响，临床表现并不明显。此时可利用X线、诊断性腹腔穿刺等手段进行检查。X线检查时，发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力证据，在站立位X线检查时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。对于阴性者，可反复多次X线检查或经胃管内注入300~500 ml空气，以此提高气腹阳性率。 进行诊断性腹腔穿刺时，如果抽出黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣的液体，考虑重点则需要改为上消化道穿孔。同时，需要注意部分无溃疡病史的患者也会出现这一情况。 3.2 治疗方法探讨 治疗消化性溃疡穿孔可采用保守和手术两种治疗方法，这是由于腹膜炎很容易随此类穿孔引出，以保守治疗为好。只是需要在治疗期间进行密切观察，在治疗后的6-12 h并没有好转，则需要进行手术治疗。 由于交通、经济、健康意识等因素，有许多患者往往在病发后很晚的时间才能入院治疗，此时病患的情况便很不乐观，常发生腹腔内炎症加剧，应积极选用手术治疗。目前主流的手术方式有：穿孔修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部分切除术和穿孔修补结合内科抗