ABO血型抗原及抗体减弱4例分析.docVIP

精品论文 参考文献 ABO血型抗原及抗体减弱4例分析 陈 宇1 蒋利星2（通讯作者） （1广西桂林医学院附院输血科 广西桂林 541001；2广西桂林市中心血站 广西桂林 541001） 【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0454-01 【摘要】目的 分析ABO 正反定型不相符合的血清学和临床特点。方法 采用血清学方法对4例ABO血型正反定型不符的患者进行ABO血型鉴定、吸收放散试验。结果 4例ABO血型定型困难标本中，A抗原减弱1例，B抗原减弱1例；抗-B抗体缺乏2例。结论 肿瘤患者由于机体免疫功能低下会导致抗原减弱或特异性抗体消失，正常人由于免疫耐受也会导致抗原减弱或特异性抗体消失。 【关键词】ABO血型 抗原减弱 抗体缺乏 正确的ABO血型鉴定是临床输血安全的重要保障。然而在临床血型鉴定中，由于某些疾病的原因或正常健康人的生理因素常会造成ABO血型抗原或抗体的减弱而出现正、反定型不符等情况，影响血型结果的判断。现将近年遇到的4例抗原减弱或抗体缺乏所致血型正反不符病例报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本院2009～2010年于ABO抗原减弱或特异性抗体缺乏导致正反定型不符共4例。男性2例，女性2例；年龄为28～68岁，内科多发性骨髓瘤(MM) 2例，急诊外伤和宫外孕各1例。 1.2 试剂 单克隆抗-A、抗-B标准血清购自长春博德生物技术有限公司，有卫生部药品生物制品检定所的批批检定及防伪标签贴封；抗A1、抗H、抗人球蛋白、ABO血型标准红细胞均购自上海血液生物医药有限责任公司；人型血清抗-A、抗-B、抗-AB为本实验室自制。 1.3 方法 ABO血型正反定试验、吸收放散试验，操作方法均参照文献[1]。 1.3.1 ABO血型正反定试验 正定型，将患者红细胞洗涤三遍后配制成2%～5%红细胞悬液，分别加入单克隆抗-A、抗-B、人型血清抗-AB、抗A1、抗-H离心检测红细胞ABO抗原；反定型，取患者的血清加入标准红细胞Ac、Bc、Oc、自身c离心检测血清中抗体。 1.3.2 吸收放散试验 患者红细胞洗涤三遍后制备成压积红细胞，与等量相应人抗血清混合放置4℃1h，取出后用4℃生理盐水洗涤5次，末次洗涤液作为阴性对照，取压积红细胞加等量生理盐水置56℃水浴放散10min，离心后取上清液作为放散液，加入相应的标准Ac、Bc，离心看结果。 2 结果 4例ABO正反定血型鉴定结果病及临床资料见表1，从表中可见病例1为A抗原减弱，病例2为B抗原减弱，病例3、4均为B抗体缺乏。 表1 4例ABO血型正反定型不符结果和临床资料 注：“-”无凝集；“w+”弱凝集；“+～4+”凝集强度递增 3 讨论 ABO血型抗原减弱或消失在临床较为常见，如ABO血型亚型。另外在某些病理情况下，可引起ABO血型抗原减弱或缺乏。如白血病患者、多发性骨髓瘤等。据国外文献报道，改变红细胞A、B抗原的表达主要多见于髓系恶性疾病，倘若红系受抑制，可造成A、B、H抗原物质减弱。本文例1多发性骨髓瘤患者即为此类型。而例2宫外孕患者，在血型鉴定中发现为B抗原减弱，考虑导致B抗原减弱原因可能由于患者在怀孕期间红细胞与抗A、抗B试剂发生较弱的反应有关[1]。 一般情况下，抗A、抗B、抗AB存在于所有缺乏相应抗原的人血清中，除新生儿、老年人相应抗体很少外，成人没有相应的ABO抗体是极其罕见的，椐有关资料介绍，健康成人中完全缺乏抗A和抗B者，约占万分之一[2]；本文例3为多发性骨髓瘤患者，其体内血清IgM蛋白为1.26，远超出正常范围，异常蛋白急剧增多致使正常免疫球蛋白合成不足，特异性抗体水平下降。由于非正常IgM蛋白无抗体活性，从而引起A型病人抗-B抗体缺乏。此类抗体缺乏是暂时性的，经过治疗，机体抗体水平会逐渐恢复。本文例4为外伤手术病人，患者平素身体健壮，否认存在基础疾病，可默认为健康成人，对于此类O型血外伤患者出现抗-Ｂ抗体缺乏情况，有学者认为这种人可能是属于免疫耐受现象[3]，即个体在胚胎早期接触的某抗原物质，引起相应的免疫反应细胞克隆被坏，胚胎成熟或出生后不能对该抗原产生免疫功能。从表1、2可见，抗体减弱均为抗-Ｂ减弱。据有关文献报道，在ABO抗体减弱患者中，抗-B减弱比抗-A减弱者多1倍以上，可能是由于红细胞上B抗原相对A抗原更弱所致[4]。正确血型