AECOPD应用无创机械通气的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 AECOPD应用无创机械通气的疗效分析 何元 　　（江苏省苏州市吴江区第四人民医院内科 215231） 　　【摘要】目的：研究应用无创机械通气救治AECOPD的疗效。方法：选取AECOPD患者36例随机平均分成两组，对照组采取抗感染、平喘、氧疗、维持酸碱平衡等常规急救治疗措施，治疗组在此基础上早期应用无创机械通气，通过血气分析、患者住院天数和气管插管率等指标来分析疗效。结果：治疗组PaO2、PaCO2和pH显著改善，住院天数和气管插管率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期应用无创机械通气在治疗AECOPD能快速改善缺氧和二氧化碳潴留，减少气管插管风险，缩短住院时间，具有良好的临床应用价值。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病 急性发作 呼吸衰竭 无创通气 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0216-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，常合并CO2潴留。在慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）时，患者往往出现缺氧和失代偿性CO2潴留，部分患者需急诊插管入住ICU治疗。近年来，无创机械通气用来治疗COPD的报道较多[1]，体现出较好的临床应用价值。为研究急诊早期使用无创机械通气治疗AECOPD的疗效，我院对36例相关患者进行治疗，现结果汇报如下。 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料： 　　选取2012年5月至2013年6月诊治AECOPD患者45例，按照纳入标准和排除标准入选36例，其中男19例，女17例，年龄区间45～83岁。将患者按随机数字表法分成治疗组和对照组，治疗组18例，其中男10例，女8例，年龄68.3plusmn;4.5岁；对照组18例，其中男9例，女9例，年龄67.1plusmn;4.1岁。两组患者在性别、年龄、病史、上无明显差异（P＞0.05)。纳入标准：符合中华医学会呼吸系病学会拟定的诊断标准[2]的AECOPD患者，无基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾病、肿瘤等），无气管切开置管，无气道梗阻、狭窄等疾病。排除标准：神志不清无法自主咳痰，不能耐受无创机械通气，拒绝无创机械通气的患者。此研究均告知患者及家属，在取得同意后进行，符合伦理学要求。 　　1.2 治疗方法： 　　对照组采取抗感染、平喘、氧疗、维持电解质平衡等常规疗法，治疗组在此基础上早期应用经面罩双水平气道正压呼吸机（BiPAP S/T 30）辅助通气。戴上头带、面罩，接输氧管（氧流量4L/min），固定面罩，连接呼吸机。根据病情设置参数：通气模式S/T模式，呼吸频率12～20次/min，初始吸气压力（IPAP）8～12cmH2O，呼气压力（EPAP）4cmH2O。逐渐增加IPAP直至潮气量满意为止。直到病人完全好转，撤去呼吸机。 　　1.3 观察指标 　　在呼吸机参数稳定后1h复查血气分析，并根据结果调节呼吸机参数，24h后复查血气分析。分析两组患者治疗前和治疗后（24h后）的PaO2、PaCO2和pH情况；追踪患者住院后的住院天数和气管插管结果，比较两组患者的住院天数、气管插管率。 　　1.4 统计学方法： 　　所有数据均采用excel输入，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，两组间的比较采用自身配对t检验进行统计学分析，计量资料采用卡方检验进行统计学分析，所有分析均使用SPSS15.0软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗后PaO2、PaCO2和pH值均有改善，治疗组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义。结果详见表1。治疗组患者的住院天数低于对照组，差异有统计学意义（t=3.9709，p=0.0004），治疗组气管插管率低于对照组，差异有统计学意义（chi;2=5.7857，p=0.016）。结果详见表2。 　　表1 两组患者治疗前后血气分析的结果比较（x-plusmn;s） 　　与对照组比较，* plt;0.05差异有显著性，与对照组比较，** plt;0.05差异有显著性 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺病是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是均具有气流阻塞并缓慢进行性发展，但部分由可逆性。主要是由于气道疾病和肺气肿呈现不同的组合共同引起气流受限[3]。在我国COPD的发病率很高，是呼吸内科常见疾病之一，其急性发作时常需急诊救治，部分患者死于呼吸衰竭。近年来，随着呼吸机的使用，延长了COPD患者的生存时间[4]。有资料显示，BiPAP能在吸气时提供较高的IPAP，帮