AISD并脑弓形虫感染的CT表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 AISD并脑弓形虫感染的CT表现分析 陈峰1 宋留存2（1郑州第八人民医院 450006；2河南省传染病医院 475001） 【摘要】目的 探讨艾滋病合并脑弓形虫感染的CT表现，提高对本病的诊断水平。方法 回顾性分析23例（68个病灶）艾滋病合并脑弓形虫感染得CT表现并进行归类分析。结果 病变多表现为多发（21例，66个病灶，占91.3%），病灶多位于大脑深部：基底节区42个病灶，占61.8%；丘脑、脑干11个病灶，占16.2%；小脑区6个病灶，占8.8%；大脑皮髓质区9个病灶，占13.2%；CT平扫成低密度，周围水肿和占位效应明显；增强扫描，小结平均匀强化19个病灶，占28.0%；环形、螺旋状或靶形强化47个病灶，占69.1%；不规则强化1个病灶，占1.5%。结论 艾滋病患者脑部出现多发低密度灶，增强可见环状、螺旋状、靶形或结节强化，高度提示脑弓形虫感染。CT平扫和增强对艾滋病合并脑弓形虫感染是有效的诊断疗方法。 【关键词】艾滋病 弓形虫 脑感染 CT 1 资料与方法 1.1临床资料 收集我院2006年6月～2010年5月艾滋病合并脑弓形虫感染23例。其中，男14例，占60.9%，女9例，占39.1%；年龄12～54岁，平均34岁。传播途径：吸毒4例，占17.4%；有偿献血史11例，占47.8%；性传播7例，外地长期居住史1例，共占34.8%。病程14月～5年9个月。主要神经系统症状为头晕、头疼、记忆力减退、视力模糊、偏身感觉障碍、癫痫、失语等，1例为无名氏，路人送诊，就诊时意识丧失。23例血清HIV均阳性，弓形虫抗体（IgA）阳性15例，占65.2%，弱阳性6例，占26.1%，阳性2例，占8.7%。 1.2 方法 23例均经CT平扫和增强扫描。CT机为飞利浦Briliance16螺旋CT，层厚5mm，层间距5mm，增强扫描所用比剂为典佛醇（320mg/ml)或碘普罗胺（300mgl/ml)，经高压注射器注射，剂量80～100ml，注射速速2.5～3.0ml/s。影像表现以病变数量及病灶所在部位分类统计。 2 结果 CT平扫病灶密度：病灶多表现为多发斑片低密度（62个病灶，占91.2%），少数表现大片低密度影内隐约可见略高密度结节影或环影（8个病灶，占11.8%），个别表现为单个病变（2例，占8.7%）。病灶部位：23例共计68个病灶，基底节区42个，占61.8%；丘脑、脑干11个，占16.2%；小脑区6个，占8.8%；大脑皮髓质区9个，占13.2%；增强扫描：小结节均匀强化14个病灶，占20.6%；环形、螺旋状或靶形强化47个病灶，占69.1%；不规则强化1个病灶，占1.5%；只有低密度水肿区，无明显强化的6个病灶，占8.8%。 病变范围:大小不等，结节状强化病变小于或等于1cm，与文献报道一致，环形、螺旋状或靶形强化病变大于1cm；病灶周围水肿和占位效应明显。 3 讨论 弓形虫病是由弓形体原虫引起的广泛寄生于多种哺乳动物的人兽共患传染病。弓形虫寄生于人体细胞内，猫、狗、鸟和爬行类等动物的分泌物、粪便和肉均可传染。正常健康人弓形虫血清补体结合试验30%呈阳性。正常免疫情况下，弓形虫不易致病，但免疫功能低下和恶液质患者容易感染和发病。弓形虫病亦可通过胎盘传染给胎儿，即先天性脑弓形虫病。 脑弓形虫感染是艾滋病患者最常见的机遇感染之一，有10%～30%艾滋病患者可并发弓形虫脑炎，是其死亡的主要原因之一。本组23例脑弓形虫感染均为艾滋病患者。 临床症状主要有头晕、头痛，局灶性症状有轻偏瘫、共济失调、半身感觉障碍、失语等。多表现为局灶性或多灶性脑实质病变，弥漫性脑膜脑炎较少。 CT表现特点为双侧、多发，单发较少。文献报道：70%～75%侵犯基底节区，本组68个病灶，基底节区42个，占61.8%，与文献报道相近。CT表现成低密度，CT增强扫描明显强化，病灶的强化是由于血脑屏障的破坏以及边缘与炎症有关的新生血管床所致。小结节病灶强化均匀，大灶呈环状、螺旋状或靶形强化，本组1个病灶呈不规则的强化。 脑弓形虫感染的早期诊断和及时治疗，对艾滋病人的预后有重要意义。所以，艾滋病患者一旦出现神经精神症状应高度怀疑合并脑弓形虫感染，应及早行CT检查具有上述表现，尤其是基底节区病变者，即可考虑本病，如血清弓形虫补体结合试验阳性和弓形虫实验性治疗有效，临床基本可以确诊。也有文献报道在CT检查阴性的患者中，MRI仍能敏感显示病灶。 艾滋病脑弓形虫感染应与艾滋病脑原发性淋巴瘤鉴别，二者