ADA、LDＨ和CEA检测在胸膜腔积液性质鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 ADA、LDＨ和CEA检测在胸膜腔积液性质鉴别诊断价值 于 良（辽宁省锦州市传染病医院检验科 辽宁锦州 121000） 【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0223-02 【摘要】 目的 探讨胸水中ＡＤＡ、ＬＤＨ和ＣＥＡ检测在胸膜腔积液性质鉴别诊断价值。方法 收集我院确诊的结核性胸水68例，恶性胸水25例及１９例漏出性胸水，进行ＡＤＡ、ＬＤＨ和ＣＥＡ同时检测，并进行统计学处理。结果 结核性胸水中ＡＤＡ含量明显高于漏出性胸水和恶性胸水（Ｐ＜0.05）有显著差异，恶性胸水ＣＥＡ含量明显高于结核性胸水和漏性胸水（Ｐ＜0.05）有显著差异，恶性胸水ＬＤＨ含量明显高于漏性胸水和结核性胸水（Ｐ＜0.05）有显著差异。结论 检测ＡＤＡ、ＬＤＨ和ＣＥＡ可作为结核性、恶性胸水的鉴别诊断提供很好的参考依据，且基层容易开展，值得推广。 【关键词】ＡＤＡ ＬＤＨ ＣＥＡ 结核性胸水 恶性胸水 胸膜积液（以下简称胸水）是胸膜腔内液体的异常积聚，炎症、结核及恶性肿瘤为其常见原因，而治疗与预后截然不同，如胸水中能找到结核杆菌或肿瘤细胞即可确诊，但临床工作中检出阳性率相当低[1]。而传统诊断方法如根据临床表现，胸水常规等特异性和敏感性均不高，而病理活检又因危险性和病人较痛苦而不愿接受。本文对2010年4月～2011年11月来，我院住院的112例胸水患者胸水中的腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和癌胚抗原（ＣＥＡ）三项目进行分析，结果如下： 1 材料与方法 1.1研究对象　　 标本来自我院的112例胸水患者，男80例，女32例。年龄26～72岁。其中结核性胸水68例（Ａ组）均痰涂片抗酸菌阳性、Ｘ线胸片、ＣＴ等检查诊断为结核性胸膜炎，临床表现符合结核病症状，抗痨药物治疗有效，胸水逐渐吸收减少，且排除其他疾病。恶性胸水25例（Ｂ组）均经纤维支气管镜肺活检，胸膜活检证实后脱落细胞学查到癌瘤细胞，对照组漏出性胸水19例（Ｃ组）。 1.2标本 由临床无菌穿刺取胸水，经2000ｒ／min离心15min取上清液待检。 1.3方法 ＡＤＡ和ＬＤＨ使用日立7180全自动生化分析仪测定，试剂均由宁波瑞源生物科技有限公司购买，ＣＥＡ使用JETIA-962加液型发光免疫分析仪测定，试剂盒则购自北京源德生物医学工程有限公司按照操作规程进行检测，并进行质控。 1.4统计学处理　　 使用spss软件进行分析测定结果以x-plusmn;s表示，组间采用ｔ检验进行比较。 2 结果 2.1三组胸水的ＡＤＡ、ＬＤＨ、ＣＥＡ检测结果 见下表。 表 三组胸水中ＡＤＡ、ＣＤＨ、ＣＥＡ检测结果比较（x-plusmn;s） 例数 ADA ｕ／ｌ LDH ｕ／ｌ CEA ｍｇ／ｌ A组 68 16.02plusmn;13.02 260plusmn;123 3.14plusmn;1.35 B组 25 13.38plusmn;8.07 590plusmn;220 129.90plusmn;76.16 C组 19 1.95plusmn;3.41 156plusmn;133 1.86plusmn;1.74 2.2Ａ组ＡＤＡ含量明显高于Ｂ组和Ｃ组Ｐ＜0.05　Ｂ组ＣＥＡ和ＬＤＨ含量明显高于Ａ组和Ｃ组。 ３讨论 炎症，结核和肿瘤是引起渗出性胸水的常见原因，细菌培养及脱落细胞学是鉴别诊断的“金标准”，但检出率极低，不能满足临床需要，目前还没有单一项试验具有很高的特异性和敏感性，所以需要检测多项指标，ＡＤＡ、ＬＤＨ、ＣＥＡ更有助于临床鉴别诊断。 ＡＤＡ是一种与机体细胞免疫功能有密切关系的酶广泛分布于人体各种组织和细胞中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷，淋巴细胞内ＡＤＡ含量是红细胞的10倍，半成熟或未分化的淋巴细胞内含量更高，结核性胸膜炎病人，因细胞免疫刺激，淋巴细胞明显增多，故ＡＤＡ在胸水中含量明显增高，而在肿瘤性胸水中Ｔ淋巴细胞增殖受抑制，ＡＤＡ活性则明显降低，由此可见ＡＤＡ作为鉴别结核性和恶性胸水是有意义的，本次测定中ＡＤＡ含量，结核胸水＞恶性胸水＞漏出性胸水，与文献报道一致[2]。 ＬＤＨ是糖酵解过程中相当的酶，广泛分布于全身各组织以肾脏、心肌、骨骼含量为最多，其次以肝脾胰红细胞和肿瘤组织等，上述组织损伤都可致ＬＤＨ释放入血引起体液中ＬＤＨ活性增加，恶性胸水中