659激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 659激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察 孙璁璁(山东省淄博市淄川区城区卫生院眼科 255100) 【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0125-02 【摘要】 目的 观察659激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法　临床经眼底荧光血管造影检查确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者60例，60只眼，且渗漏点在黄斑中心凹750um以外。其中30只眼接受659眼底激光治疗(治疗组)，另外30只眼口服维生素B1，维生素C治疗(对照组)。均于1个月2个月3个月6个月后观察两组治疗后的自觉症状，矫正视力及眼底变化。结果　激光治疗组一个月后有16只眼治愈，2个月后有26只眼治愈，3个月后有30只眼治愈。对照组1个月后有1只眼治愈，2个月后有6只眼治愈，3个月后25只眼治愈，6个月后27只眼治愈。两组相比在治疗1个月和两个月后差异有非常显著性(Plt;0.01)，在3个月后差异无显著性(Pgt;0.05)。结论　渗漏点在中心凹750um以外的中心性浆液性脉络膜视网膜病变用659眼底激光治疗是安全有效的。 【关键词】 激光 眼底荧光血管造影 视网膜色素上皮(RPE) 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮(RPE)屏障功能失常形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离。本病简称中浆病，多见于20-45岁的青壮年男性，多单眼发病。本病是一种自限性疾病，一般在3-6月内多能自行痊愈，但临床上有时可遇到一些经久不愈的慢性迁延性患者，病人视力下降明显[1]。一般认为发病后3个月未见缓解，黄斑部发生慢性浆液性脱离或明显影响病人视功能者需选择作激光光凝治疗，当然，激光还需有一定适应证[2]。我科近年来应用659激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 1、对象和方法 选择近年来来我科就诊并经眼底荧光血管造影检查确诊为中浆的患者60例，60只眼，渗漏点均位于黄斑中心凹750um以外及视乳头黄斑纤维束以外。治疗组30例，30只眼，男性26例，女性4例，平均年龄38岁。发病就诊时间在一月以内的4例，1-2个月的24例，超过两个月的2例。对照组30例30只眼，男性27例，女性3例，平均年龄37岁。发病就诊时间在1月以内的3例，1-2个月的24例，超过2个月的3例。两组治疗前常规进行视力检查，散瞳后直接检眼镜检查，眼底荧光血管造影检查。眼底荧光血管造影检查时黄斑部荧光素渗漏点开始显影即进行拍照并确定其位置，观察渗漏扩散形态。两组差异无显著性。 方法 治疗组采用国产659激光，波长659nm。治疗前使用拓普康眼底荧光血管造影检查，确定眼底荧光素渗漏的数目和位置。 使用复方托比卡胺(美多丽)充分散瞳，用盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔凯因)表面麻醉，安置美国产激光三面镜，光凝直接置于血管造影渗漏部位，用非常淡的光凝强度[2]，所用光凝参数：因我科用的国产659激光的最小光斑大小为200um,故选择光斑直径200um,时间0.1秒，激光能量从最低开始渐增，光凝处刚要出现朦胧的淡灰色为止，光凝2-6个点。对照组给予口服维生素B1和维生素C，治疗组和对照组分别在治疗后1个月，2个月，3个月，6个月复查，记录自觉症状，视力，眼底改变。激光治疗组有1例患者治疗2个月后水肿未减轻，做第二次激光治疗。 2、结果 疗效评定标准：以自觉症状消失，视力恢复到患病以前，黄斑区水肿消退，中心凹反射出现为治愈。 疗效比较：治疗组，激光治疗一个月后有16只眼治愈，2个月后有26只眼治愈，3个月后有30只眼治愈。对照组1个月后有1只眼治愈，2个月后有6只眼治愈。3个月后有25只眼治愈，6个月后共有27只眼治愈。两组相比在治疗1个月和2个月后差异有非常显著性(Plt;0.01)，在3个月后差异无显著性(Pgt;0.05),两组未见有明显并发症发生。 3、讨论 自荧光血管造影用于眼底疾病检查以来，已公认本病是由于RPE细胞的屏障功能受损所致。脉络膜毛细血管的渗漏液经此损害区进入视网膜神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离①。激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变封闭渗漏灶的机制一般认为是一种视网膜色素上皮的激光扩创术，即利用激光的热效应破坏失代偿的视网膜色素上皮和刺激周围正常的视网膜色素上皮增生，形成新的脱色素的视网膜色素上皮细胞和视网膜色素上皮屏障功能[3]。虽然本病是一种自限性疾病，多数均可自愈，但临床上有时也可遇到一些经久不愈的慢性迁延性患者，病人视力下降明显，有些病人除在原发部位有RP