26 例经内镜微波治疗晚期食管癌支架 置入后再狭窄临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 26 例经内镜微波治疗晚期食管癌支架 置入后再狭窄临床研究 邹勤光 卢卫平 王启文 张晓凯 张立新 吉林省肿瘤医院胸外二科 吉林省长春市 130000 【摘要】目的 总结经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄的临床效果。方法 随机选取2011 年4 月～2012 年4 月入住我院治疗的26 例晚期食管癌支 架置入后再狭窄患者，对其行经内镜微波治疗，观察其吞咽困难症状的改善情况。结果 治疗前的标准积分为3.37plusmn;0.41 分，治疗后为1.52plusmn;0.47 分，治疗后的标 准积分较治疗前有了明显下降(P＜0.05)，近期有效率的高达100%，且无严重不良反应及并发症。结论 经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄，疗效安全、 可靠、显著，值得推广。 【关键词】经内镜；微波；晚期食管癌；支架置入再狭窄 引言 食管癌指的是由于腺上皮或食管鳞状上皮发生异常增生而引起 的一种恶性病变，至晚期时会伴有明显的吞咽苦难、营养不良、恶 病质等症状，严重影响了患者的生活质量，甚至会对其生命安全构 成了较大威胁[1]。2011 年4 月～2012 年4 月，我院对26 例晚期食 管癌支架置入后再狭窄患者进行了经内镜微波治疗，取得了满意的 效果，现作如下具体报告。 1.临床资料与方法 1.1 基本资料 26 例患者中，19 例男，7 例女；年龄范围45～72 岁，平均年龄 58.6plusmn;5.4 岁。再狭窄发生在支架置入后的2～10 个月。所用支架都 是镍钛记忆合金支架，21 例均各置入一枚，其余5 例置入2 枚。所 有患者均行经胃镜检查，病变长度处于4～9cm的范围，平均长度为 5.15plusmn;0.7cm。10 例中段食管癌，7 例下段食管癌，9 例食管贲门结合 部癌；患者肿瘤生长超出支架上下缘，并进入支架腔内。 1.2 治疗方法 仪器：电子胃镜、微波治疗仪。采用常规经口插入胃镜至狭窄 上方，取病理活检，当胃镜不可通过时，则采用扩张器，并从小号 渐渐扩张至1.2cm，再经活检孔插入微波同轴导线，选择60～80W, 然后从下到上，自狭窄处的灶心向四周多点处点灼，每点灼5 至10s， 点灼创面即会发生褐色、灰白色的凝固变性。结合患者病情，可在 14d 后重复治疗，直到凝固坏死的癌组织全部脱落。治疗结束后，对 患者进行随访，如通过电话询问、复查等方式，患者死亡后随访结 束。 1.3 疗效评定 根据狭窄导致的吞咽困难标准积分，对梗阻程度进行5 个等级 的分类。0 分：正常进食；1分：软食；2 分：半流质；3分：流质； 4 分：滴水难入。治疗后积分下降ge;1分为有效；积分增加、无变化 或下降＜1 分为无效。远期疗效根据患者的生存时间评定[2]。 1.4 统计学分析 采用SPSS10.0 软件包进行统计学处理，P＜0.05 为有统计学意 义。 2.结果 2.1 26 例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者的近期疗效 治疗后，患者的标准积分较之前有了显著下降，由原来的3.37 plusmn;0.41 分下降至1.52plusmn;0.47 分，两者比较，具有明显统计学意义(P ＜0.05)。26 例患者的标准积分下降情况具体见 表1 26 例患者的标准积分下降情况 2.2 26 例患者的远期疗效 经过随访，5 例生存时间为1 年以下，约占19.2%；15 例1～2 年，约占57.7%；6 例2～3 年，约占23.0%，未出现失访患者。其中， 16 例死于肿瘤转移及恶病质，6 例死于其他原因。 2.3 不良反应 在本组患者中，2 例出现发热，5 例胸骨后疼痛不适，6例黑便， 程度均较轻微，在对其进行消炎、止血及对症治疗3 天后得到缓解。 在治疗中，无大出血、穿孔及心律失常等其他并发症。 3.讨论 在早期，内镜下微波技术主要用来治疗上消化道出血及息肉， 近几年逐渐被应用于晚期食管癌性狭窄治疗。微波能够让组织凝固 坏死，并对肿瘤具有直接的杀伤作用， 从而将肿瘤姑息性部分切除。除此之外，内镜下微波技术还能 灼除肿瘤表层的坏死组织，将管腔扩大，然后通过热效应使狭窄部 位周边的癌组织细胞变性坏死，实现诱导肿瘤免疫的目的。因为微 波治疗属于一种姑息治疗法，故其能够解除由于突向管腔生长的病 灶而导致的梗阻