25例小儿毛细支气管炎临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例小儿毛细支气管炎临床治疗分析 于明明（辽宁省丹东市合作区浪头医院儿科 118000） 【关键词】毛细支气管炎 临床诊断 喘憋 治疗 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0227-02 毛细支气管炎多由病毒引起，以小气道急性炎症、水肿、上皮细胞坏死，粘液分泌增多以及支气管痉挛为特征，其症状和体征有流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部罗音、吸气时下胸部凹陷或鼻翼扇动。最常见的病原体为RSV，90%的婴幼儿在2岁以内感染过RSV，其中约40%发展为下呼吸道感染。由于RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，因此常可出现重复感染。其他病毒如人类偏肺病毒（Human metapneumovirus，hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可导致毛细支气管炎。以喘憋为突出表现，是儿科常见急症。我院儿科于2011年3月至2013年3月共治疗小儿毛细支气管炎25例，疗效满意，现分析如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 全部病例均符合毛细支气管炎的诊断依据[1]。 1.2 一般资料 25例患儿，男14例，女11例，男∶女为1.27∶1;年龄2～6个月8例，6个月～1岁12例，1～2岁5例;发病治愈7～10天。 1.3 临床表现 初始出现上呼吸道感染症状后2～3天出现持续性干咳伴发作性喘憋25例，程度轻重不等。伴有发热18例，其中低热9例，中等度热6例，高热3例。喘憋发作时均有呼吸加快(50～100次/min)、呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊广泛干啰音、哮鸣音及吸气末细湿啰音，喘憋发作时往往听不到湿啰音。鼻煽、三凹征阳性，伴呼气性喘鸣，全部患儿均有不同程度烦躁不安，食欲减退。 1.4 辅助检查 外周血白细胞计数lt;10times;109/L 22例，10～20times;109/L 3例，分类大致正常。胸部X线片表现不均一，23例表现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约13例表现为肺纹理增厚，出现小点片阴影，2例出现肺不张。肺功能：全部病例患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 血气分析：全部病例血气分析显示PaO2 不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关。 1.5 治疗方法 全部病例均给予吸氧、加强呼吸道护理，布地奈德(普米克令舒)雾化吸入，氨茶碱平喘，细辛脑止咳化痰，抗炎对症治疗（喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静，脱水可给予口服或静脉补液，有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗。），使用炎琥宁抗病毒等综合治疗。 2 结果 全部病例均治愈出院，住院7～10天。治愈标准:咳嗽消失，喘憋缓解，肺部啰音消失，X线胸片无阻塞性肺气肿征。 3 讨论 毛细支气管炎是婴儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月婴儿多见，病原主要为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数可由肺炎支原体引起。以小气道急性炎症、水肿、上皮细胞坏死，粘液分泌增多以及支气管痉挛为特征，其症状和体征有流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部罗音、吸气时下胸部凹陷或鼻翼扇动。于发病早期即可出现明显的发作性喘憋，严重者可出现呼衰、心衰而危及生命，故小儿发病后应及时到医院救治。近来发现，毛细支气管炎患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变相类似，因此有相当一部分患儿日后可能出现反复咳嗽、喘息，长期随访观察，有22.1%～53.2%的患儿易患小儿哮喘[2]，故积极防治毛细支气管炎可减少哮喘的发病。本病的治疗以对症、综合治疗为主，包括改善通气吸氧、增加空气湿度、加强呼吸道护理，止咳化痰，镇静平喘、纠酸抗心衰等。近年来，在综合治疗的基础上加用普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎，细辛脑止咳化痰，炎琥宁抗病毒治疗取得了很大的成效。因皮质激素吸入给药优于口服和注射给药，具有用量少、起效快、不良反应小及疗效高等优点[3，4]。炎琥宁具有辛凉解表、消热解毒功效，具有抗病毒、抗菌双重作用。细辛脑注射液具有祛痰、止咳[6]，降低机体耗氧量，而缓解氧气供应不足[7]，抑制急性哮喘反应[5]，对抗乙酰胆碱、组胺、抗炎[9]、镇静[8]等作用。本组病例通过以上治疗取得了较满意的疗效，与就医及时，综合应用了吸氧、止咳镇静、平喘、改善肺循环、普米克令舒泵雾化吸入、静脉补液、纠