256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的应用价值 李云波 刘云峰 杜海燕 　　七台河警官医院 154600 　　摘要：目的 256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的应用价值。方法 对选择性冠脉造影术（CAG）与256层螺旋CTA检查的疑似或已确诊为冠心病的102例患者的临床资料进行分析，在经过分血管节段后，总共有1315段血管被评估。将CAG作为金标准，对CAT诊断冠心病患者的准确程度，并对CAT诊断冠脉分级的准确性进行评价。结果 采用256层螺旋CTA在进行冠心病后，灵敏度为93.51%，特异度为40.00%，阴性、阳性预测值分别为66.67%、82.79%，符合率为85.29%，t值为0.514（Plt;0.05）。256层螺旋CTA对冠脉狭窄程度进行分级评价的准确度：轻度、中度、重度狭窄的灵敏度分别为45.28%、40.85%、51.43%。结论 采用256层螺旋CTA诊断冠脉狭窄程度时的医疗能力尚有不足，其能够作为疑似冠心病筛查方式或对低危冠心病复查的一种手段。 　　关键词：256层螺旋CT；冠脉成像；冠脉狭窄病变；应用价值 　　多层螺旋CT检查对冠心病诊断具有重要意义，而256层螺旋CT在我国引进到研究都还不是十分成熟。本文采用256层螺旋CT冠脉成像对冠心病患者进行诊断，旨在为诊治冠心病提供更多的科学依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将我院2010年2月～2013年8月收治并接受CAG检查的1227例患者，其中行256层螺旋CTA检查的患者117例。排除标准：行冠脉支架术及冠脉搭桥手术后同时接受两种检查时间超过1个月。两种检查时间间隔段内出现心肌梗死状况，CAG不能将全部血管支进行造影。依据排除标准，一共排除15例患者，最终纳入102例符合条件的患者，其中男72例，女30例，年龄35～76岁，平均（56.6plusmn;6.3）岁。CAG与CTA检查间隔时间为（5.4plusmn;3.8）d。 　　1.2方法 　　1.2.1 CTA检查 采用Siemens somatom definition256层螺旋CT，高压双筒注射器以及心脏扫描模式，对比剂为碘普罗胺（365mgI/mL），以5.2～5.5 ml/s注射70～85 ml，注射完后立刻以相同速率注射生理盐水35 ml。采用对比剂跟踪触发技术，在气管分叉处主动脉作为触发点，将与之调为110 Hu，具体扫描扫气管分叉处下方1.0 cm直到心脏膈面1.0 cm，时间4～6 s。在开始扫描之前给予0.55 mg硝酸甘油舌下含服[1]。放射科医师在事先不知道检查结果的前提下分析图像与重组图像，并评价冠脉状况。 　　1.2.2 CAG检查 造影设备选择为Artis Zee Ceiling数字减影机，由心内科专业医师操作。对患者取仰卧位，通常选右侧桡动脉，对双侧腹股沟进行消毒，通过Judkins法经右侧桡动脉入路，成功穿刺后将造影剂注入左、右冠状动脉开口的部位，并行多体位与多角度进行投照。造影结果由相关医师在不知情的状况下进行评定[2]。 　　1.2.3冠状动脉评价 测量冠状动脉狭窄时的方法均采用国际上的目测直径法，狭窄百分比计算公式%=（D-d）/Dtimes;100%（D表示狭窄部位两段血管正常直径，d为最狭窄处的直径）。冠状动脉狭窄分级标准：无狭窄为0级，lt;50%为1级（轻度狭窄），50%～75%为2级（中度狭窄），76%～100%为3级（重度狭窄或完全闭塞）。冠状动脉分段方法：依据AHA拟定的分段法将血管分为15段作为评估与分析，以患者冠脉分段中血管段狭窄程度ge;49%为阳性，可确诊为冠心病，le;49%则为阴性。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析处理，将CAG为金标准，对256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变准确性进行判断，对CAG与CTA检查结果一致性采取t检验，Plt;0.05表明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1冠心病诊断准确性分析 256层螺旋CTA检查为阳性、CAG检查为阳性72例；CTA检查为阳性、CAG检查为阴性15例；CTA检查为阴性、CAG检查为阳性5例；CTA检查为阴性、CAG检查为阴性10例。采用256层螺旋CTA进行冠心病诊断时的灵敏度为93.51%，特异度为40%，阴性、阳性预测值分别为66.67%、82.79%，符合率85.29%，t值为0.526（Plt;0.05）。 　　2.2冠脉血管节段分级评价准确性分析 经过分血管节段后，总共有1315段血管被评估，CAG与CTA检查结果显示轻度狭窄灵敏度为45.28%（24/53），中度狭窄灵敏度40.85%（29/71），重度狭窄灵敏度为51.43%（72/140）。 　　3讨论 　　选择性冠脉造影术是