256层极速CT冠脉成像的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 256层极速CT冠脉成像的临床应用 吴红丽 孙洪涛 刘彩云（内蒙古民族大学 蒙医药学院 028000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0404-02 心血管疾病作为慢性非传染性疾病之首，已成为21世纪人类最大的健康威胁及杀手，每年导致3600多万人失去宝贵生命。根据世界卫生组织公布的《2012世界卫生统计报告》数据显示，我国心血管疾病（心脏病及卒中）的发病率和死亡率一直呈持续上升阶段，且趋于年轻化。全国心血管疾病患者大约有2.3亿人，每年死于心血管病的约300万人，几乎每死亡3个人中就有1人是心血管病，平均每小时心血管病死亡340人。更令人不安的是，据数据统计2020年，我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万人。因此早诊断、早治疗，降低死亡率是关键措施。256层极速CT冠状动脉成像具有简便易行、安全可靠、风险小等特点，可作为高危人群的筛查和冠心病复查的首选无创伤性检查方法。 1.256层极速CT对冠状动脉狭窄的评价 冠状动脉狭窄程度的评估可以帮助冠心病患者选择治疗方案。选择性冠状动脉造影至今依旧是诊断冠心病，评价冠状动脉的“金标准”。因其为有创检查，检查费用昂贵，难以作为常规的检查手段让患者接受，延误了治疗的时机。同时，有研究显示其临床阴性检测率高达40%[1]。 多层螺旋CT的问世是CT发展史上一个新的里程碑。国内外关于MSCT对冠状动脉的临床应用方面的研究有诸多报道，虽数据不尽相同，但均提示多层螺旋CT对诊断冠状动脉病变具有很高的敏感性和特异性。多中心前瞻性随机研究根据提供的资料具有代表性，并被认为是循证医学研究模式和证据的主要来源，其具有一定的权威性。CORE-64[2]（coronary artery evaluation using 64-row multidetector computed tomography angiography）是由9个国家参加的多中心研究，入选了316例40岁以上疑诊或确诊冠心病的患者，291例均完成了MSCT和SCA检查，分析显示MSCT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：85%、90%、91%、83%。Budoff MJ[3]等进行的ACCURACY 试验为了评估64排MSCT发现及排除冠状动脉狭窄ge;70%的效果，入选了来自16个不同机构的230例患者，与SCA结果对比分析，结果发现MSCT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：94%、82%、64%、99%。Merjboom WB等团队进行的多中心研究也是一项前瞻性多中心多设备的冠状动脉CTA研究，由3所荷兰医院参加，共纳入了360例患者，评估MSCT在发现或排除冠状动脉狭窄ge;50%的效果，研究得出与ACCURACY 试验相似的结论，MSCT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：99%、64%、86%、97%。上述三个多中心循证医学模式的研究，证明了冠状动脉CTA诊断冠心病有较高的临床价值。 通过国内外各组研究结果显示，64排CT冠状动脉造影简便快捷，可以显示冠状动脉狭窄性疾患，准确性高，可作为高危人群筛查首选方法及对传统冠状动脉造影补充说明。 2.256层极速CT对冠状动脉钙化的评价 冠状动脉钙化（CAC）是冠状动脉粥样硬化发展到一定阶段的结果。冠状动脉钙化说明粥样斑块形成的时间较长，结构较硬，不易破裂造成急性冠状动脉管腔的阻塞，不易发生急性冠脉综合征。256层极速CT对诊断非钙化性斑块导致的管腔狭窄程度的准确性很高，但诊断假阳性及假阴性都是由于钙化斑块导致的，特别是假阳性诊断。冠状动脉钙化积分一度成为预测冠状动脉狭窄及冠状动脉粥样硬化程度的重要指标。据有关数据显示，与冠状动脉造影对照证实，冠状动脉钙化积分诊断冠心病（1支以上冠状动脉狭窄ge;50%）的敏感性、特异性和准确性分别为83%、67%和77%。冠状动脉钙化阴性说明存在动脉粥样硬化病变以及管腔狭窄的肯能性较低。但不能除外管腔内有软斑块，特别是对于中青年患者，对于老年患者则可排除冠心病。冠状动脉钙化阳性不能证明有狭窄，对于年轻患者更有意义；冠状动脉钙化过多，影响官腔狭窄程度的诊断，但多可提示冠状动脉病变严重的程度。冠状动脉钙化被用于对心血管事件的预防评估。 3. 256层极速CT对冠状动脉支架置入术后的评价 冠状动脉支架植入术是改善冠状动脉血供的重要途径。其面临的主要并发症为支架内再狭窄。多发生于冠状动脉支架植入术后3-6个月。支架内再狭窄(in-stent restenosis)是经皮冠状动脉介入治疗（percuta