多例急性肺栓塞临床试验.docVIP

精品论文 参考文献 多例急性肺栓塞临床试验 哈尔滨市道外区南马社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150020 [摘要]目的：探讨急性肺栓塞临床特征及治疗。方法：本次选取40例急性肺栓塞患者，均为我院2013年4月至2014年4月收治，分析临床特征，采取溶栓、抗凝等治疗。结果：本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：分析急性肺栓塞临床特征，并制定针对性治疗方案，行溶栓、抗凝等治疗，可最大程度改善预后。 关键词：急性肺栓塞；特征；治疗 肺栓塞在临床为一种肺循环障碍综合征，由内或外源性栓子对肺动脉或分支造成阻塞引起，若有肺坏死或肺出血，为肺梗死。在临床表现上，急性肺栓塞有多样表现，采取常规检查，结果多无特异性，有较高误诊、漏诊率，故加强急性肺栓塞临床特征分析，选取恰当方案治疗，是确保预后的关键，本次研究就上述内容展开探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取急性肺栓塞患者40例，男18例，女22例，年龄31-71岁，平均（60.2plusmn;0.2)岁，发病2h-1个月。入院前误诊为肺部占位、冠心病、肺炎、胸腔积液、心力衰竭。基础疾病：慢性阻塞性肺病3例，下肢深静脉血栓14例。 1.2 临床表现 活动后均有气短、胸积。下肢肿3例，阵发性晕厥2例，呼吸困难2例，胸痛3例，体征多有心动过速，呼吸急促，肺部体征无特异性。 1.3 辅助检查 血气分析PaCO2lt;35mmHg11例，PO2lt;60mmHg29例。心电图动态检查均异常。X线胸片检查18例异常，以肺部条索状或斑片状阴影为最主要表现。 1.4 治疗 溶栓治疗14例，取尿激酶150万U，2h内静滴，取肝素1000U/h序贯应用，延长APTT至1.5-2.5倍正常值，取华法林3mg在3d后加服与肝素重叠，共用5-7d，肝素停用，INR为2-3，3-6个月口服，并对症或活血治疗。单纯抗凝24例，依据APTT将剂量调至1.5-2.5倍，取华法林6mg 1次/d加服，与肝素重叠，共用5d，取5000U肝素钙每12h皮下注射1次，取华法林6mg/d加服，达标后，应用3mg量，维持服用6个月。致死性肺栓塞2例，应用抗感染、升压、机械通气等措施治疗。 1.5 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（xplusmn;s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 3 讨论 临床心肺血管病领域，肺栓塞为常见急症，临床表现多样，易引发误诊，故早期正确诊治意义重大。在肺栓塞临床高危因素中，最常见的属下肢静脉血栓，有报道指出，80%的肺栓塞栓子以下肢深静脉为来源[1]。误诊多见：胸痛、咳嗽易按胸膜炎、肺炎误诊；晕厥、胸闷、心悸易按心血管疾病误诊；活动后气短，易按肺病、心力衰竭等误诊，故早期行心电图、胸片检查，行血气分析，可对可疑病例进行筛选[2]。上述检查在临床各级医院应用普遍，价格患者也可接受。MRPA、CT-PA均属无创检查，特异性、敏感性均居较高水平。中心型肺栓塞采用CTPA有较高检出率，但其无法检出亚肺段性栓塞，而核素v/P显像诊断亚肺段栓塞的目的，效果优于CTPA，病例一旦高度可疑或确诊，即行抗凝及溶栓治疗[3-4]。临床症状轻、血流动力学稳定的患者，采用抗凝治疗即可，在基层医院，即使未确诊，而无抗抗凝禁忌，高度怀疑肺栓塞的病例进行抗凝治疗，也具有效性和安全性，以华法林、低分子肝素或肝素钠为常用药物。致死性肺栓塞病情危急，短时间内即可对生命构成严重威胁。未及时确诊，血压正常，但血流动力学不稳定，超声心动图显示右心功能不全，右室运动功能减弱的患者，可采取溶栓治疗，越早开展效果越好，可使肺栓塞的复发率降低，改善远近期预后。 急性肺栓塞在临床属急性呼吸衰竭，起病急骤，病情迅速发展，若未及时诊治，可引发死亡。急性肺栓塞诊断过程相对复杂，临床对有剧烈胸痛，突然发生的呼吸困难，咯血及持续性低血压患者，均可定内疑诊病例，待对其血流动力学是否稳定明确后，再就诊断流程制定。另外，疑似急性肺栓塞病例，依据不良后果风险，尽早对危险分层，为诊治的另一重要环节。对患者血流动力学状