外耳道胆脂瘤36例的分型及治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 外耳道胆脂瘤36例的分型及治疗方法 高 智 孙 冀（通讯作者） 徐 平（黑龙江哈尔滨医科大学 黑龙江哈尔滨 150000） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0088-02 【摘要】 目的 研究外耳道胆脂瘤的分型及治疗方法，为临床治疗提供理论依据，对临床工作给予指导。方法 对本院收治的36 例外耳道胆脂瘤患者的病例资料进行分析研究。结果 术前所有患者病变以外耳道为中心,外耳道均有不同程度的侵蚀扩大；经专科检查和颞骨CT等辅助检查对病例分期，其中I型患者26例，II型患者6例，III型患者4例；结合辅助检查影像学资料，根据病变范围和程度，对不同阶段的外耳道胆脂瘤采取合适的治疗方法，给予治疗；所有病例随访6个月～3年,无胆脂瘤复发。结论 外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏,术前颞骨薄层CT 扫描对病例分期及治疗方法的选择有较大帮助。其治疗应根据病变范围、局部感染与否选择合适术式尽早彻底清除病灶。术后患者气导听力多有较大提高。 【关键词】 外耳道 胆脂瘤 分期 治疗 外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)是由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和上皮团块包裹所致的慢性炎性疾病，病变不只局限于外耳道，还可侵袭鼓室或乳突骨质，引发多种并发症。目前EACC的临床分型及相应的治疗方法并无定论，因此对外耳道胆脂瘤的分型及治疗方法的研究显得尤为重要，对提高患者愈后的生活质量有着极其重要的意义。现对本院收治的36 例EACC 病例资料进行分析研究。 1 资料与方法 1.1临床资料 EACC患者36例，男20例，女16例；左耳22例, 右耳14 例,均为单耳发病；年龄12-65 岁，平均33岁。病程3个月-10年。其中1例在首诊时病变尚轻,但未遵守医嘱进行妥善治疗,病情反复，直至2年后发现病变已扩至鼓窦及整个乳突腔，行手术治疗。 1.2主要临床表现 耳痛24例，耳漏流脓20例，脓中带血4例，耳鸣8例次，耳痒、耳闷或堵塞感6例，自觉听力下降32例，患侧头痛伴眩晕4例，先天性外耳道狭窄2例，外伤后外耳道狭窄或闭锁2例，张闭口时耳痛2例次，均有多次耳耵聍清除史。 1.3专科检查 36例均见外耳道内有大量白色上皮或干酪样物；伴有外耳道肉芽32例；伴有耵聍栓塞、鼓膜无法窥及者18例，取出耵聍后可见胆脂瘤上皮, 耳道扩大；外耳道肿胀无法窥及深部情况者8 例；伴有脓血性分泌物4例；外耳道闭锁2例。36例患者就诊时均无面瘫。 1.4辅助检查 颞骨CT检查显示，34例发现外耳道内软组织影或类软组织影，10例伴乳突气房密度增高，10例单纯外耳道骨部扩大，6例外耳道较正常侧狭窄，2例软骨部闭锁，4例外耳道骨部扩大并耳道后壁骨质破坏进入乳突腔，2例外耳道骨部扩大并耳道后壁骨质破坏、鼓窦扩大或鼓室内软组织影。 患者电测听显示，34例有不同程度的听力损失,26例表现为轻—中度的传导性聋,10例表现为混合性聋, 2例听力正常。 2 分期与治疗 2.1临床分期 根据Holt分期方法[1]将EACC分为3期：1期，外耳道骨部局限性小凹，无或轻度扩大，鼓膜无破坏；2期，外耳道局部囊袋形成，明显扩大，骨质破坏严重；3期，侵及乳突、上鼓室等。 结合辅助检查影像学资料，根据病变范围和程度，也可将EACC分为四个阶段[2]：第一阶段，EACC病变仅局限于外耳道；第二阶段，EACC侵犯外耳道骨壁及鼓膜上皮；第三阶段，EACC病变侵犯外耳道骨壁及鼓膜穿孔；第四阶段， EACC病变侵犯鼓室，偶有听骨链损伤。 2.2治疗原则 根据EACC的病变范围和程度, 采取不同的治疗方法。其基本治疗原则是彻底清除EACC、肉芽组织, 促进创面愈合。早期骨质破坏不明显者, 给予局部定期清创并涂抗生素或类固醇激素软膏使其愈合，可根据细菌培养结果有针对性的选用抗生素。 对于病变局限于外耳道且外耳道口有狭窄者, 取耳道端切口, 显微镜下仔细清除EACC及囊袋、肉芽组织, 彻底清除病变后行外耳道口扩大及耳甲腔成形术, 对耳道口缺损的皮肤区行裂层皮片植皮。Dogru[3]认为骨质破坏范围达乳突或鼓窦者, 可行改良乳突根治术, 或开放乳突待其自然愈合或颞筋膜移植。对于面神经垂直段可能暴露于病变组织中, 损伤面神经的风险较大, 必要时应行面神经监护[4]。术后定期清理耳道内脱落上皮,