外固定架固定结合VSD技术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 外固定架固定结合VSD技术治疗 董振风 黄秀芳 范文慧 韩晓健（山东省潍坊市中医院 山东潍坊 261041） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0200-02 【摘要】目的 【关键词】四肢长干骨骨折 外固定架 软组织损伤 持续封闭负压引流（VSD）观察外固定架固定结合持续封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗四肢长干骨骨折伴局部严重软组织损伤的临床效果。方法对2008年2月～2009年8月临床收治的20例四肢长干骨骨折伴局部严重软组织损伤行手术清创，应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面，吸引器持续吸引治疗6～8天后，拆除敷料行二期植皮术或皮瓣转移术。结果20例患者术后外固定架固定稳定，应用VSD治疗后部分行二期植皮或皮瓣移植全部成活，术后3月复查，骨折愈合良好，3-6个月拆除外固定架，平均愈合时间4.6个月。结论外固定架辅助治疗四肢长干骨骨折具有创伤小，手术感染率低， 固定可靠等优点；VSD技术能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，明显缩短创伤性皮肤软组织损伤的治疗时间，减轻换药痛苦，二者结合治疗四肢长干骨骨折伴局部严重软组织损伤效果显著，值得临床推广。 四肢长干骨骨折伴局部软组织大面积损伤在临床上比较常见，若处理不当易导致感染等不良后果。治疗的关键在于及时进行骨折固定，创面彻底的清创，消灭死腔，引流出伤口内的积血积液。骨折的治疗原则从解剖复位、坚强固定模式（即AO模式）转移到生物固定模式（即BO模式），能够提供相对稳定的固定，保护骨折处的血运，为骨折愈合提供良好的生物学环境。骨外固定架治疗四肢骨折已被临床广泛应用。具有创伤小，便于进行软组织处理，不或较少增加创伤，利于保护局部血运，便于根据需要进行调整等优点[1]。 而对于创伤性软组织损伤，传统的方法是在清创后在创口内根据具体情况安置引流条，术后加强换药抗感染等处理。但临床上常用的引流条都存在着引流的局限性和被动性，易导致伤口内的积血积液引流不彻底、损伤大、渗血渗液多，这不仅增加了患者的痛苦，又增加了医务人员的工作量，同时也容易导致交叉感染和院内感染。持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤，效果良好，患者痛苦少。 持续封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 临床资料 1.1 一般资料 自2008年2月～2009年8月采用外固定架固定结合VSD技术治疗四肢长干骨骨折伴局部软组织严重损伤20例，男15例，女5例，年龄5～79岁，平均年龄38岁。创面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中骨外露者3例。 1.2 材料 VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司提供，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管）；具有单方面透气功能的透明薄膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸）；三通接头及持续负压吸引装置。 2 治疗方法 清创复位+外固定架固定骨折，VSD技术处理伤肢创面，后期行植皮或皮瓣移植术。 首先行严格的清创，用碘伏浸泡受创组织15 min以上可降低感染率。清创后利用原开放伤口或必要时结合有限切开复位骨折块。 对于闭合骨折在“C”型臂X线机透视下手法复位，外固定架外固定。外固定架固定针与骨折线的距离为2 cm为宜，在每个主骨内针距应尽量大。不够充分稳定的外固定架可加针固定，每个主骨内可2～3枚外固定针(4～6皮质)固定。术中应十分注意对软组织的保护，力争少剥离或不剥离并最大限度地保护软组织的血运。 根据创面大小选择型号合适的VSD连接2根负压引流管的多孔隙海绵状护创材料，边缘与皮肤缝合固定数针，外部用透性生物膜粘贴覆盖，将创面及护创材料完全封闭；负压引流管的另一段若为多根，用连接管合并成一个出口，与负压吸引装置连接，调节负压范围为16.6～59.85kPa(125～450mmHg)左右，检查护创材料是否漏气，若漏气继续用透性生物膜粘贴封闭；使用中心负压源装置吸引；若吸引过程中官腔堵塞，可拔开引流管，用庆大霉素盐水冲洗，然后继续吸引[2]。持续吸引7～10d后拆除VSD装置。待创面肉芽组织生长新鲜，触之易出血，创面较封闭前缩小，感染控制，坏死物较术前减少，再行植皮术或皮瓣移植术。术后常规应用理疗及抗感染治疗，抬高患肢及消肿治疗。