外展训练加交替遮盖治疗非调节性内斜视的研究.docVIP

精品论文 参考文献 外展训练加交替遮盖治疗非调节性内斜视的研究 黎映丽 广州市越秀区珠光街卫生服务中心眼科510110 摘要;目的:探讨外展训练加交替遮盖治疗对非调节性内斜视眼位的影响,评价其在非调节性内斜视治疗中的应用价值。方法：对32 例非调节性内斜视病患者采用 外展训练加交替遮盖治疗。结果：32 例患者均在训练一个月内取得明显效果，三个月内眼位恢复正常。结论：外展训练加交替遮盖治疗可使患者眼外肌力量的不 平衡逐渐达到平衡，使两眼分离的眼轴重新合一。 关键词：非调节性内斜、眼外肌、外展训练.交替遮盖 斜视眼是小儿眼科的常见病、多发病，发病率约为3%〔1〕。而 内斜视是最常见的斜视类型，约占儿童斜视的50%；非调节性内斜视 又是内斜视的常见类型，约占内斜视的三分之一，与调节无关。戴远 视眼镜斜视无改变〔2〕。其治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗一般为矫正屈光、治疗弱视、遮盖注视眼、戴基底向外的三棱 镜等，笔者针对非调节性内斜视多有内直肌、集合（辐辏）功能过强； 外直肌.外展功能不足。采用外展训练加交替遮盖治疗法治疗患者， 取得了很好的临床效果，现将笔者2010 年至2011 年间收治的32 例 非调节性内斜视患者治疗的病情变化研究分析如下: 1 资料、诊断标准和方法 1. 1.一般资料：32 例患者均为2009 年至2011 年间在我社区卫生 服务中心眼科就诊的非调节性内斜视患者，其中男性17例女性15例， 年龄在4 至8 岁之间，所有患者均曾在上级医院做过眼肌和屈光方面 的检查，并有数年保守治疗的治疗过程，因内斜度数无明显改善又不 愿意接受手术治疗而来本社区卫生服务中心眼科就医的患者。 1. 2.诊断标准：⑴采用三棱镜加遮盖法检查眼位:其中内斜视在 30△以下有5 例；30△至45△左右有16 例；45△至60△的有11 例。 ⑵睫状肌麻痹后行视网膜检影验光，屈光度小于+1.00D的10 例、屈 光度在+1.00D至+300D的17例、屈光度大于+300D的5例。（3）所 有患者都分别查裸眼和戴远视眼镜时的内斜度数；以及视远和视近时 的内斜度数，内斜度数都无变化。 1. 3.方法：⑴交替遮盖：用深色眼罩遮盖一眼，每晚睡前更换眼 别，全天侯遮盖。⑵外展训练：以暴露眼为中心，以33CM 为半径， 让暴露眼紧盯从暴露眼正前方开始缓慢向颞侧移动的手指至不能看 到手指时止。开始每次反复做20 至30 下，每天早中晚三次，以后随 着眼内斜度数的变化而调整训练次数。⑶复诊：每两周来院复诊一次， 采用三棱镜加遮盖法检查眼位并记录。 2 结果 32 例患者第一次复诊时，内斜度数减少15△左右的有19例；内 斜度数减少20△——25△的有13 例。 第二次复诊时，内斜度数继续 减少15△左右的有18 例；内斜度数减少20△—25△的有14 例。第 三次复诊时眼位恢复正位的有15 例；内斜仍存在15△左右的有17 例。第四次复诊时眼位完全恢复正位的有27 例；仍有5例有15△左 右的内斜。到第五次复诊时釆用三棱镜加遮盖法检查眼位全部患者均 无内斜视，而采用遮盖-去遮盖试验有8 例有内隐斜，经过一年以上 跟踪回访32 例患者釆用三棱镜加遮盖法检查眼位均为正位。 3 讨论 非调节性内斜视，因无调节因素，视远视近和戴远用眼镜斜视度 均无改变，传统的保守疗法治疗一般为矫正屈光、治疗弱视、遮盖注 视眼、戴基底向外的三棱镜等，其疗程不但圹日持久且对眼位的改变 无明显效果，一般需手术治疗矫正眼位。而手术又有过矫正和欠矫正 的可能，且费用不菲。如果置之不理由于两眼视轴分离既影响外观又 影响视力的发展，致使弱视的治疗效果不好。而长期配戴带三棱镜的 远用镜限制了患儿活动既不方便又不能减轻斜视度数，故较难得到患 者和家长的长期配合。 如何解决上述矛盾是广大眼科工作者特别是基层医院眼科工作 者长期探索的问题。针对内斜视是因为多种因素导致的眼内直肌功能 过强或外直肌功能不足而产生的；而非调节性内斜视，无调节因素视 远视近和戴远用眼镜斜视度均无改变。笔者采用双眼全天候交替遮 盖，避免集合（辐辏）运动，让内直肌得到充分休息使其功能逐渐减 弱；而外展训练加强外直肌的运动，使外直肌的功能逐渐增强，从而 使内、外直肌的功能逐渐达到平衡，内斜度数逐渐减小到消失，分开 的视轴逐渐合一。考虑到患者都是4 至8 岁之间的儿童,住的地方较 远，而家长又需上班工作，每天数次来医院接受治疗费时费力难得坚 持.本方法简便易于掌握，故笔者耐心教会每位患儿家长