外固定架结合有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折.docVIP

精品论文 参考文献 外固定架结合有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折 周彬（湖北省宜城市人民医院 湖北宜城 441400） 【摘要】目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床经验，总结其临床疗效。方法 对34例采用外固定架结合有限内固定治疗的高能量损伤所致Pilon骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果 所有的病例临床观察平均19.4个月，骨折均愈合。Pnediand Allgawer Ⅰ型优良率100％，Ⅱ型优良率80％，Ⅲ型优良率67％。结论 外固定架结合有限内固定对高能量损伤所致Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症和致残率。 【关键词】 Pilon骨折 开放性骨折 有限内固定 外固定架 Pilon骨折是胫骨远端干骺端及内外踝关节内骨折，是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，约占胫骨骨折的5％～7％［1］。因治疗难度大，并发症多，预后不良，病发率高，是临床上最富挑战性的难题之一。本院自2000年2008年9月采用外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折34例，取得较好的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组34例，男25例，女9例，开放伤18例，闭合伤16例，左侧22例，右侧12例，年龄15-65岁，平均35岁。致伤原因：车祸8例，重物砸伤18例，高处坠落伤6例，绞伤2例。根据R uedi-Allgower骨折分型方法［2］Ⅱ型11例，Ⅲ型23例。开放性骨折按Gustilo分型［3］:Ⅰ度8例，Ⅱ度16例，Ⅲ度10例。受伤至手术时间2 h-7d，平均19 h。 1.2治疗方法 患者仰卧位,采取连续硬膜外麻醉或全麻，先在C臂下透视复位，若位置不满意，彻底清创后采用有限切开复位，合并腓骨骨折先行切开复位钢板内固定，恢复其长度后再处理胫骨然后踝关节前作一小切口适当显露,尽量保护骨膜和软组织,减少剥离和损伤。经撬拨,整复位关节面骨折块,修复胫骨关节面,有骨缺损者取自身髂骨填塞压缩部位，恢复踝穴形态及关节面平坦后，用螺钉或克氏针作有限内固定，后用外固定架将跟骨、距骨与胫骨干固定。闭合骨折入院后立即行跟骨牵引以恢复并维持胫骨的长度，伤后6-8h或7日后软组织肿胀消退后同样在C臂X线机下复位，克氏针经皮或小切口螺钉等有限固定后按同样方法装上外固定。 术后患肢抬高，常规伤口换药，预防感染，活动髋、膝关节。在术后2周左右肢体肿胀消退后开始放松外固定架的关节枢纽，指导患者进行踝关节跖屈、背伸锻炼。4～8周后根据X线上骨折愈合情况决定踝关节是否负重。术后约12周骨折愈合后可拆除支架，进行正规的功能锻炼。 2　结果 本组病例均随访,时间6-36个月,平均19.4个月。25例一期愈合，9例延期愈合，后行二期植骨内固后愈合。 创口感染5例，钉道渗液2例，经换药植皮后治愈，骨折愈合平均4-10个月，无肺栓塞、深静脉血栓形成，无脂肪栓塞及败血症等并发症发生，治疗效果参照毛宾尧［4］等疗效标准，优23例；良6例；可4例；差1例，本组优良率86%。 3 讨论 Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面骨折，多由高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒摔伤所致，发生率约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%～10%，是比较多见的下肢骨折。以粉碎性多见，关节面和干骺端往往粉碎严重且经常伴有软组织损伤，治疗难度大，常遗留关节僵硬及创伤性关节炎等后遗症。了解Pilon骨折的状况，一般需摄踝关节正位片、侧位片、踝穴位及外旋45deg;斜位X线片。如果平片不能反映骨折的形态或决定手术，CT扫描则有助于精确测定关节和骨折片的旋转移位，使临床医生更加清楚了解骨折状况，明确关节骨折块的量、移位的程度及关节软骨的压缩情况。 Pilon骨折的手术治疗包括外固定架固定、切开复位内固定、有限内固定结合外固定架及分步延期切开复位内固定等。我们采用的有限内固定结合外固定架治疗高能量损伤所致Pilon骨折，该手术具有以下优点：（1）手术操作简单，软组织、骨折段骨膜剥离少，保留了血运，有利于创面及骨愈合。（2）该方法固定可靠，有利于开放性伤口的处理，同时又能早期下地锻炼，防止关节僵直。（3）利用外固定支架的牵开作用，软组织、肌腱及韧带可整复骨折块，即韧带整复作用;骨折部位使用数枚螺钉或克氏针内固定，最大限度减少内固定带来的并发症。（4）早期植骨可促进骨折早期愈合。（5）外固定支架手术方法简单，安全易操作，适合于各级医生应用。缺点是①跨关节固定影响踝关节活动，无法长时间跨关节固定；②固定不够坚强；③钉道长期开放。