外用溃疡散联合血凝酶在宫颈LEEP刀术后并发出血的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 外用溃疡散联合血凝酶在宫颈LEEP刀术后并发出血的临床应用 赖桂萍（广西柳州市柳铁中心医院妇产科 545007） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0133-01 【摘要】 目的 探讨外用溃疡散联合血凝酶在宫颈电环切术（LEEP术）后出血的止血效果。 方法 回顾分析2009年1月至12月我院200例宫颈病变行宫颈LEEP刀，25例术后出现宫颈创面出血使用血凝酶止血联合外用溃疡散宫颈放药的临床资料，观察止血效果及术后恢复情况。结论 外用溃疡散联合血凝酶对宫颈LEEP刀术后创面渗血的止血效果明显，有利于术后创面愈合。 【关键词】 宫颈LEEP刀 术后出血 血凝酶 外用溃疡散 慢性宫颈炎是最常见的一种妇科疾病，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来，且近年来由于性观念的转变，部分女性过早性生活，此时其生殖道发育尚未成熟，对致病因素的刺激较敏感，也使宫颈上皮内瘤变多发及年轻化。而阴道镜下电刀环切术（LEEP）因其本身的优点，在宫颈病变的治疗应用越来越广泛，但术后部分病人出现阴道流血多、时间长的并发症，容易引起感染并影响其术后恢复，我院采用外用溃疡散联合血凝酶宫颈放药，取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月在我院妇产科门诊经妇科检查细胞学、阴道镜及宫颈活检病理诊断为宫颈糜烂或宫颈囊肿、宫颈息肉、宫颈CINⅠ-Ⅱ级共200例，患者均为生育后妇女，年龄在25-58岁，平均年龄39岁，有10例为绝经后患者。 1.2 治疗方法：对有适应证的患者于月经干净后3～7 天，禁止性生活，白带常规正常，血常规及凝血功能等检查了解血红蛋白及凝血功能情况，无内外科合并症，先用洛合碘液消毒外阴、阴道，碘试验确定其手术范围，后用干棉球擦干，采行宫颈1eep术(仪器由金科威公司生产的高频电波刀)，术后洛合碘液消毒宫颈创面并敷药外用溃疡散0.5g,预防用抗生素3～5 d，同时术后7 d复诊。 1.3 术后处理：术后观察其阴道流血情况、宫颈愈合情况及其他伴发症状，禁盆浴、性生活2～3个月,避免游泳、骑车等剧烈运动。术后7 d复诊时以1：3的稀释络合碘消毒阴道及宫颈创面，再次敷药外用溃疡散0.5g。 200例宫颈LEEP术后有25例出现宫颈创面少量流血或脱痂明显出血倾向，23例患者以血凝酶粉外敷宫颈创面，流血停止后上外用溃疡散，每日一次，敷药1～3次，绝大多数为一次，每次用药(血凝酶)1/5-1/2支左右。另有2例术后5—7 d阴道流血等于或多于月经量，经观察创面见活动性出血，需用血凝酶纱布（生理盐水溶解血凝酶粉）局部填塞压迫止血，24 h后取出后再外敷溃疡散。 1.4 疗效判定：完全止血为出血完全停止；不完全止血为出血较用药前减轻，但未完全停止；止血失败为用药前后出血情况无变化。 起效时间：从用药至不完全止血出现的时间。止血时间：从药粉接触到伤口至完全止血的时间。再出血时间：从完全止血到无外力作用下已止血部位再度出血的时间。 2 结果 2.1 止血效果：治疗后所有宫颈创面均成功止血，平均止血时间为20s，其中时间最短为5 s，最长为35s。 2.2 愈合情况：对leep刀术后出血25例患者均进行了随访，平均随访时间为8周。所有患者无再出血现象，且烧灼面于术后l周左右形成痂皮。第2周左右痂皮脱落出现少许淡红色阴道流血水。之后4-8周96%（24例）宫颈创面愈合良好，4%（仅1例）的宫颈创面出现少许肉芽增生，二次行宫颈LEEP刀环切术。 3 讨论 leep刀在治疗慢性宫颈炎、宫颈CINⅠ-Ⅱ上具有操作简单、方便、有效、安全、术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，创面恢复好等优点，但宫颈Leep术是用高频电波刀环形电圈切除病变宫颈组织，并电凝创面止血，属治疗性外伤，其宫颈创面愈合过程分为痂期、脱痂期及修复期，术后愈合时间约为2月左右,创面出血多发生于脱痂晚期及修复早期。而宫颈血供由子宫动脉下行支供应[1]，手术切除范围较宽较深时易损伤这一分支血管及分支血管，使术中出血较多；术后脱痂时痂皮脱落易致血管再次开放出血，靠简单纱布压迫止血效果欠佳。而且宫颈创面反复或再次出血，不仅加重病人心理负担及痛苦，亦易引起伤口感染，肉芽增生、宫颈管粘连及狭窄等影响术后恢复或宫颈机能。 巴曲亭是血凝酶冻干粉针的商品名，主要成份为巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶，为白色或类白色冻干块状物或粉末，主要用法