外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果 夏青 朱浩 郑闽前（通讯作者） 　　(江苏省盐城市第一人民医院骨科 224000) 　　【摘要】 目的：探讨外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床效果。方法：2013年2月到2015年1月选择在我院诊治的Pilon 骨折患者100例，分为治疗组与对照组，各50例，对照组给予切开复位钢板内固定治疗，治疗组给予外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗。结果：治疗组的临床愈合时间明显少于对照组(Plt;0.05)。术后3个月进行判定，治疗组优良率为96.0%，明显高于对照组（86.0%），Plt;0.05。结论：外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折能促进骨折预后，提高预后优良率。 　　【关键词】 Pilon骨折；外固定支架；切开复位钢板内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0150-02 　　Pilon骨折是一种涉及到负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，当前由于各种因素的影响，Pilon骨折在我国的发生率在逐渐增加。并且Pilon骨折多为高能量损伤，其特征为干骺端不同程度的压缩粉碎性骨折，常伴有严重的软组织损伤，为此治疗难度比较大，治疗要求比较高[1]。而外固定与内固定方法相结合进行Pilon骨折治疗不仅可实现有效的骨折固定，还对骨折周围血供进行进一步的保护，促进骨折愈合[2]。本研究具体探讨了外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果，现报告如下。 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 　　2013年2月到2015年1月选择在我院诊治的Pilon 骨折患者100例，纳入标准：确诊为Pilon骨折患者；新鲜骨折；积极配合手术及康复训练的患者；知情同意。排除标准：年龄18岁以下65岁以上者；孕妇及哺乳期妇女；病理性骨折；不能积极配合医生完成术后功能训练的患者；合并多处骨折。男54例，女46例；年龄22～64岁，平均年龄45.92plusmn;4.11岁；骨折原因：交通伤44例，高空坠落伤36例，重物砸伤16例，打击伤4例；Ruedi-Allgower骨折分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型34例，Ⅲ型10例。根据随机数字表法，分为治疗组与对照组各50例，两组的Ruedi-Allgower骨折分型、性别、年龄与骨折原因等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：给予切开复位钢板内固定治疗，选用硬膜外麻醉或腰麻，彻底清创，对骨膜及血供较好的软组织进行保护和保留，取腓骨下段侧纵行切口，暴露骨折断端，复位骨折并维持，置入长度合适接骨板，并用克氏针、钢板进行内固定。 　　治疗组：给予外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗，手术内安装外固定支架后用延长器适当延长，至关节间隙正常。 　　所有患者在术后给予抗生素预防感染，将患肢体抬高，使用超踝关节石膏外固定，循序渐进进行逐步功能煅炼。 　　1.3 观察指标 　　观察与记录两组的骨折愈合时间。 术后3个月疗效判定，优：X线显示骨折解剖复位或成角＜5deg;者，步态正常，活动自如；良：X线提示骨折断端存在侧方移位，但成角＜10deg;者，正常步态，活动度达正常的3/4；可：存在一定功能障碍，X线提示成角＜15deg;者；差：未达上述标准者。 　　1.4 统计方法 　　选择SPSS14.00软件进行数据分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 临床愈合时间对比 　　经过观察，治疗组的临床愈合时间10.34plusmn;3.11周，对照组临床愈合时间为13.02plusmn;5.22周，治疗组的临床愈合时间明显少于对照组(Plt;0.05)。 　　2.2 疗效对比 　　术后3个月，治疗组与对照组的预后优良率分别为96.0%和86.0%，治疗组的预后优良率明显高于对照组(Plt;0.05)。见表1。 　　表1 两组预后优良率对比(n) 　　组别 例数 优 良 可 差 优良率 　　治疗组 50 36 12 2 0 96.0% 　　对照组 50 22 18 6 4 86.0% 　　P lt;0.05 　　3.讨论 　　Pilon骨折是临床上的常见骨折，发病机制比较复杂，骨折涉及踝关节及胫骨下段干骺端，对于治疗的要求比较高[3]。Pilon骨折的治疗原则为早期彻底清创、骨折复位以重建骨的稳定性、修复创面。由于骨折部位独特的解剖特点和血供情况，其中下段骨折常导致骨折部位营养血管损伤，以致骨折断端缺乏足够的血液供应而发生延迟愈合，甚至