基层医院创伤性膈疝X线诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院创伤性膈疝X线诊断分析 周作岩 刘树（通化矿业（集团）有限公司总医院 吉林白山 134300） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0216-02 【摘要】目的 探讨基层医院X线、胃肠钡餐检查对诊断创伤性膈疝的重要价值。方法 回顾性分析8例经手术证实的膈疝的X线、胃肠钡餐与手术对照。结果 8例膈疝患者均作常规胸部正侧位X线摄片检查，患者经胃肠造影膈面上出现钡剂充盈的胃肠道影或胸腔内见胃、肠管、网膜等结构可以诊断。结论 近年影像学发展迅速，CT.MRI已基本普及，且诊断准确率高于普通放射线，但价格昂贵，且一些中小医院无MRI甚至无CT检查，因此常规X线胸片、胃肠造影在普通放射线仍有不可忽视的地位。 【关键词】创伤性膈疝 普通X线检查 诊断 1 资料与方法 1.1一般资料 近年影像学发展迅速，CT.MRI已基本普及，且诊断准确率高于普通放射线，但价格昂贵，且一些中小医院无MRI甚至无CT检查，因此普通放射线仍有不可忽视的地位，对于某些疾病它既减轻患者经济负担又可做出准确的诊断，给临床提供准确的诊断依据。 创伤性膈疝并不罕见，因临床X线表现复杂多样，因认识不足易误诊其他疾病，笔者于2000-2010年间共收集8例，均经手术证实。为了提高对本病的认识，分析所述详情如下: 1.1.1 其中，男性6例，女性2例，均为成人24-58岁。间接撞压伤6例，直接贯通伤2例，本组8例均在左侧，合并有肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤及头颅、四肢外伤等症状。 1.1.2 临床表现：8例均有胸痛、胸闷不适、气促、呼吸困难，其中恶心、呕吐5例，腹痛，上腹部压痛1例。以及发绀和休克等症状。入院后均摄胸部正位片及胃肠造影检查。 1.2 检查方法 1.2.1 8例膈疝患者均作常规胸部正侧位X线摄片检查。 1.2.2 上消化道造影检查。造影剂选用30%-60%的硫酸钡混悬液80-100毫升口服，不适宜口服钡剂者可经胃管注入阳性对比剂（76%泛影葡胺水溶液），后采取头低足高仰卧位（仰卧时应防止角度过大引起胸腔压力升高而发生危险）。于胃肠X线机下透视动态观察并摄片。 2 结果 2.1 胸部正侧位X线摄片检查表现 由于疝入胸腔脏器内容与数量不同，即便同一病人在不同时间的X线变化有显著不同，本组X线表现是以首次摄片所见：患侧的膈肌上抬及轮廓模糊、消失为主要征象。合并液气胸者3例，创伤性湿肺4例，胸部呈大片实变影。上缘略圆隆1例，胸部呈巨大液气平面3例，胸部呈包裹性液气胸伴多个囊状积气征象4例，另外均有心脏不同程度向右侧移位。 2.2 胃肠钡餐造影表现 造影所见：膈上出现钡餐充盈囊状阴影7例，膈下胃内钡剂通过膈肌裂口返流到膈上胃内，疝囊内见粗弯曲甚至迂曲的胃粘膜纹，粘膜纹与膈下粘膜纹相连，部分胃和肠管位于膈上5例。 2.3 手术所见 本文8例创伤性膈疝均发生在左侧，8例均经手术证实，6例左侧膈肌有撕裂形成膈疝，2例穿通伤，本组8例中以胃、小肠、结肠混合疝入5例，胃单独疝入3例合并左肾疝入胸腔1例。 3 讨论 膈为一向上膨隆的扁薄阔肌，呈穹窿形，介于胸腔与腹腔之间，构成胸腔的底，同时也成为腹腔的顶[2]。创伤性膈疝大部分是胸腹部闭合性损伤，其发生机制是胸腹内压力突然增高致膈肌顶部中心腱薄弱处紧张而破裂，因正常胸腔内负压作用而使腹腔内压力进入胸腔，以左侧较多见，因左侧膈肌在解剖上的有几个潜在的先天薄弱区，容易造成撕裂[3]。 膈疝常见X线表现为：⑴膈肌升高。⑵膈肌水平上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、液气平面或致密阴影。⑶心脏、纵隔影像向健侧移位。⑷肺萎陷、盘状肺不张。⑸患侧胸腔内出现液气平面[4]。 3.1 创伤性膈疝X线缺乏特征性改变，所以对胸部阴影常常首先想到胸部疾患，有时很难考虑膈疝的诊断，通过本病例分析有以下几点体会： 3.1.1“胸部大片实变征象”：结合本组病例分析由于膈肌裂口较大，疝入脏器较多，肠腔内气体量很少以至没有气体，X线表现呈均匀浓影，膈肌被掩盖，心脏向对侧移位，很像胸腔积液，为此较严重胸腹外伤病人有以上改变应把膈疝考虑在内，予以鉴别。 3.1.2“巨大液气胸征象”由于胃疝入胸腔，胃腔膨胀占据胸腔大部分形成酷似液气胸征象，肺组织压迫心脏明显向对侧移位，于侧位观察，液气平面仅局限于胸腔的某一部分。