回顾性分析原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特征.docVIP

精品论文 参考文献 回顾性分析原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特征 高柳艳 汤建林 唐秀萍 　　(云南省大理州人民医院核医学科 云南 大理 671000) 　　【摘要】 目的：了解原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特征。方法：对18例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者手术治疗及术后甲状腺素片抑制治疗后，无复发和转移。结论：原发性甲状腺功能亢进患者有较高的几率合并甲状腺癌，早期诊断不易，因此分析研究原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特征，对有高危合并甲状腺癌的甲亢患者提高警惕，早期诊断治疗，具有较高的临床意义。 　　【关键词】 原发性；甲状腺功能亢进；甲状腺癌；临床特征。 　　【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0105-02 　　甲亢是一种常见的疾病，全称叫甲状腺功能亢进症，甲亢又分为原发性和继发性甲亢两种，对于原发性甲状腺功能亢进与甲状腺癌的关系，以往我们认为原发性甲亢极少合并甲状腺癌，然而Olen在1966年的报道中明确支持甲亢不能排除甲状腺癌[1]。之后，原发性甲亢合并甲状腺癌的报道也在逐渐增多，随着医学技术的发展，我们发现发病率呈现上升趋势[2]。那么，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌有哪些临床特征，是否如相关报道发病率在上升，成为很多学者关注的问题，报道结果也不尽相同，因此本研究采取回顾性的分析原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特征，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2005年1月至2015年1月确诊为原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的患者18例，男性4例，女性14例，年龄30～65岁。术前均诊断为原发性甲状腺功能亢进症，全组病例均有高代谢症候群如多食，消瘦，激动，心悸等临床表现，也有不同程度的甲状腺肿大等临床特征。实验室检查，甲状腺功能结果均显示TSH正常或降低，T3和T4增高的典型甲亢模型。 　　1.2 纳入标准 　　术前确诊为原发性甲状腺功能亢进症，术后病理检查确诊甲状腺癌的患者纳入研究。 　　1.3 方法 　　对18例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。 　　2.结果 　　本组18例患者术前都常规服用抗甲状腺药物控制症状，实验室检查T3、T4正常，基础代谢率控制在20%以下后进行手术，其中14例术中快速冰冻切片病理学检查明确诊断为原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的行全甲状腺切除术，4例为次全切术后石蜡病理切片确诊为甲状腺癌的行二次手术切除残余甲状腺。18例患者术后均恢复良好，无明显手术并发症，均治愈出院，出院后均给予甲状腺素片抑制治疗，后随访过程中未发现甲亢或甲状腺癌复发或转移的病例出现，随访期为8月～10年。 　　3.讨论 　　原发性甲状腺功能亢进是一种常见的疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，因此临床上通常表现出典型的高代谢症候群，常见甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等并发症，很少合并甲状腺癌。但是随着医学诊断技术的发展，我们发现近年来有关甲亢合并甲癌的发病率呈现上升趋势，其中微小癌的报道也越来越多[3]。之前认为的甲亢可以拮抗甲状腺癌[4]，甲亢几乎不会并发甲状腺癌的共识似乎被这些越来越多的报道所质疑或否定，另一方面来说，虽然甲亢合并甲状腺癌的报道越来越多，但是报道的发生率却不尽相同，从较早的Olen的2.5%[1]，到Miccolin等的9.3％，再到国内胡作军等人[5]报道发生率3.56％，卓宜盟等人[6]报道的发病率为3.98％。 　　从众多报道中可见两者的关系目前是还不明确，发病原因还处于研究和探讨之中，总结下来可能的原因有以下几点，第一是促甲状腺激素（TSH）的作用，它除了能刺激正常甲状腺组织的生长外，还被认为是促进甲状腺癌发生和发展的重要因素。第二是长效的甲状腺刺激物(LATs)和其保护剂(LATS-P)刺激了病理性的甲状腺组织出现癌变。第三是诊疗甲亢时应用于医疗的放射性物质导致。第四是有资料显示[7]，甲亢并发甲状腺癌的发生与免疫反应产生的TG,TM抗体有关。同时从该研究中笔者归纳了原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌时的一些临床特点，主要包括：女性发病率高于男性，发病年龄较单纯原发性甲状腺功能亢进的年龄大，微小腺癌的占有比例较高，多与并存的甲状腺结节有关等。而这些患者通过手术及术后的甲状腺素片抑制治疗后，效果均较好。由此可见原发性甲状腺功能亢进患者有较高的几率合并甲状腺癌，早期诊断不易，因此分析研究原发性甲状腺功??亢进合并甲状腺癌的临床特征，对有高