国产头孢吡肟治疗自发性细菌性腹膜炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 国产头孢吡肟治疗自发性细菌性腹膜炎疗效观察 胡敏涛 毛燕群 (无锡市传染病医院 214005) 【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0051-02 自发性细菌性腹膜炎是肝硬化失代偿期合关腹水患者最常见的并发症，并会因内毒素血症导致肝功能损伤迅速加重及感染性休克而导致患者死亡，是肝硬化患者死亡的主要原因之一,及时有效的抗菌治疗是挽救患者生命的关键措施,近年来导致原发性腹膜炎的耐药菌株逐年增多,很多抗菌素的疗效不佳甚至无效。尤其是第三代头孢菌素亦逐渐呈现出明显的耐药倾向，我们应用国产头孢吡肟治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1研究对象：选取2009年10月至2010年5月间住院的肝炎后肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者78例，随机分成二组，全部病例符合《乙肝防治方案》2005版的标准，治疗组42例，年龄33~61岁，男32名，女10名，平均年龄46.52plusmn;8.15岁。对照组36例，男28例，女8例，平均年龄45.97plusmn;8.90岁。二组患者中均未有发生肝性脑病及重型肝炎，肝肾综合征者。 1.2研究方法：二组在常规保肝，利尿治疗(甘草酸二铵，水飞蓟素，还原型谷胱甘肽，苦参碱，呋塞米，螺内酯等)的基础上应用抗菌素，治疗组应用头孢吡肟（博帅，由海南斯达制药有限公司提供），对照组应用头孢噻肟钠（由上海新先锋药业有限公司提供）。头孢吡肟剂量1.5－2.0g/次，静脉滴注，q12h。疗程7～10天。头孢噻肟钠剂量4.0g/次，静脉滴注，q8h。疗程7～10天。全部受试者治疗期间均未予白蛋白及血浆等支持治疗，均未再接受免疫调节剂的治疗。SBP诊断标准[1]:①不同程度的发热、腹痛、腹胀; ②查体腹部张力增高,轻重不等的压痛、反跳痛; ③腹水量迅速增多,利尿效果不好; ④腹水检查多形核白细胞数(PMN)ge;250times;106个/L,血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高; ⑤腹水培养发现致病菌，⑥排除结核性腹膜炎及恶性腹水。确诊标准：符合①～③，同时必须具备④⑤两条中其中一条，疑诊标准:以上①～③中符合2条或以上,但腹水培养未??现致病菌者。治疗组腹水培养阳性5例，4例大肠埃希氏菌，1例肺炎克雷伯氏菌。对照组腹水培养阳性4例，均为大肠埃希氏菌。 1.3疗效判定：(1)痊愈:症状、体征消失，血常规及腹水常规等实验室检查完全恢复正常，尿量明显加，腹水明显消退，腹水细菌涂片或培养细菌阴性；(2)显效:腹膜炎临床表现基本消失, 腹水多型核白细胞(PMN)计数较治疗前下降2/3以上,腹水细菌涂片或培养细菌阴性，,血常规白细胞计数及中性粒细胞比例均下降;(3)有效:腹膜炎临床表现有所减轻, 腹水多型核白细胞(PMN)较治疗前下降1/3以上 ,血常规白细胞计数及中性粒细胞比例均下降，腹水细菌涂片或细菌培养仍然阳性;(4)无效: 用药后72小时后病情未改善或加重，腹膜炎临床表现无变化或加重，腹水白细胞、血象中性粒细胞计数无变化或升高,腹水细菌涂片或细菌培养仍然阳性。总有效率以治愈、显效、有效合并计算。[2,3] 1.4副作用：受试者1例出现头痛，1例出现恶心，2例出现注射部位局部疼痛，经放慢滴注速度后恶心及局部疼痛缓解，头痛患者因疼痛不剧，可以忍受而未停药，于应用第三天缓解。 1.5统计学方法：二组治疗前后肝功能的变化采用F检验，二组治疗疗效对比采用X2检验，全部数据均经SPSS13.0软件处理。 2 结果 二组治疗有效率方面，经统计学处理，P＜0.05，提示差异有显著性，头孢吡肟组优于头孢噻肟钠组。 治疗组治疗前后血清丙氨酸转移酶(ALT)、血清总胆红素(STB)前后对比有显著统计学差异，血清白蛋白(ALB)水平对比均有统计学差异。对照组治疗前后血清ALT、STB、ALB水平对比均无差异。治疗后二组血清STB及ALB水平对比有差异，治疗组血清STB及ALB水平均优于对照组，治疗后治疗组血清ALT水平较对照组为低，但经统计学处理无明显差异。 3 讨论 自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化合并腹水患者最常见的并发症，发生率高达10%～30%。肠道菌群移位在SBP中起关键作用[4]，同时，SBP与门静脉高压侧支循环建立、免疫功能明显降低，特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低有关。肝硬化失代偿期患者腹水培养阳性者前3位最常见的微生物是:大肠杆菌(48%),肺炎克