国外农村医疗保险制度及其对我国新型农村合作医疗制度的启示.docVIP

精品论文 参考文献 国外农村医疗保险制度及其对我国新型农村合作医疗制度的启示 李 萍 陕西职业技术学院 【摘 要】建立、完善我国的新型农村合作医疗制度，既要从我国国情出发，同时也应借鉴国外的先进经验。本文选择了几个有代表性的国家进行论述分析，在对这些国家的农村医疗保险制度进行总结归纳的基础上，指出我们应借鉴世界各国的先进经验，建立 适合我国国情的新型农村合作医疗制度。 【关键词】农村医疗保险制度 新型农村合作医疗 启示 【中图分类号】 C913.7【文献标识码】 A【文章编号】 1674－4810（2010）01－0171－02 我国的传统合作医疗制度作为农村居民医疗保障的形式之一，在历史发展过程中做出了巨大的贡献。然而随着农村经济改革的深入和经济体制的转型， 20世纪 70年代的合作医疗失去了其存在的制度基础，农村医疗服务的可及性大大降低，加上医疗费用增长过快，超过农民增收的幅度，因病致贫、因病返贫现象较为突出，广大农民的医疗保障成为严重的社会问题，重建合作医疗制度是解决农村医疗保障问题的重要途径。 十六大以后，新一届中央政府致力于提高农民医疗服务水平，进行了大胆的尝试。 2002年，中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）后， 2003年初，国务院办公厅转发了国家卫生厅等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知。这预示着农村合作医疗制度将再一次在全国范围内建立。计划到 2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标，以减轻农村居民因病致贫、因病返贫带来的经济负担。如今，参加新农合的人口数又有新的增加，达到 8.3亿，并且 2008年在所有含农业人口的县（市、区）全部建立了新农合制度，提前两年实现了《决定》提出的目标。然而，我们的合作医疗在一定程度上与国外的农村医疗保险差距仍然很大，如何建立、完善我国的新型农村合作医疗制度并使之取得长足发展，而不至于陷入前两次合作医疗发展的困境？是当前最重要的一个问题，合作医疗的长远发展既要从我国国情出发，大力开展试点工作，同时也要??鉴国外的先进做法。 从世界范围来看，当前不少国家已经建立起了包括覆盖农村范围的医疗保险制度，这些国家在农村医疗保险制度方面具有一定的先进性，对于我国建立新型农村合作医疗制度无疑具有十分重要的借鉴意义。本文选择了几个有代表性国家的农村医疗保险进行论述，以期为我国的新型农村合作医疗制度的建设提供值得借鉴的地方。 一 欧洲国家农村医疗保险制度的实施 德国的农村医疗保险制度。德国农村人口占全国总人口的 15%，约 930万（1990年）。①在德国，医疗保险制度主要有法定保险和志愿保险两种。 99.7%的人参加法定保险，该保险属于强制性医疗保险，只有 3%的特别富裕者可不参加法定医疗保险，参加志愿保险。法定保险分为两类，普通疾病保险和农业者疾病保险。普通疾病保险的参加对象主要为工人、职员、学生、特定的实习生、失业者、残疾者、养老金领取者等；而农业者疾病保险的参加对象主要为农业劳动者。农业者疾病保险的基金来源为农民个人缴纳的保险费，退休年老者的保险费由国家补助。保费缴纳的多少与收入挂钩，但所有参保农民均可获得同等的保险给付。同时，德国实行保险基金运营市场化。农民的健康保险业务由 20家农民医疗和照料保险公司经营，参保农民可根据各公司的运营能力及业绩任选一家加入。这样不仅扩展了个人在福利领 域的决策权，也强化了农民医疗保险市场的适度竞争。 二 东亚国家农村医疗保险制度的实施 日本的农村医疗保险制度。日本全国人口数为 1.28亿（2005年），农村人口占 23%，约 2944万，人均产值 30000美元（ 2005年）。②日本的医疗保险组织从大的方面来看，可分为两大类，一类是以产业工人、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职工及其家属为对象的叫做“职工医疗保险”，亦称雇佣者医疗保险；另一类是以农民等为对象的叫做“国民健康保险”。国民健康保险的资金主要来自政府的补助，包括中央政府和地方政府的补助，个人交纳少部分保险费。政府对各医疗保险组织的经费补助数额因组织而异。以农业人口为主要对象的医疗保险组织得到政府的补助数额最大，占支出的 50%。补贴资金的来源为中央政府占 1/2，县政府及县以下的镇、村政府各占 1/4。国民健康保险有一个较为健全的法制保障，在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约。同时日本农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的，不仅保险收入构成不同，保险费在他们的财源中所占的比重也不同，其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。 三 拉美国家农村医疗保险制