后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理 黄青枝 　　（华中科技大学同济医学院附属荆州医院泌尿外科 湖北荆州 434020） 　　【摘要】目的 总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法 对我科50例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果 50例患者手术均获成功。结论 做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。 　　【关键词】肾囊肿去顶术 后腹腔镜 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0240-01 　　后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。我科自2013年05月～2014年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者50例，疗效满意，现将护理体会和经验进行简单介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者50例，其中男35例，女15例，年龄34～68岁，平均年龄44岁。右肾囊肿28例，左肾囊肿16例，双肾囊肿6例。镜下血尿10例,腰部及腹部胀痛不适8例，其余患者无症状，囊肿直径4.0～11.2cm，平均7.1cm。均为体检时B超检查发现，病史4月～9年。所有患者均行B超、IVP及肾脏CT平扫及增强确诊为单纯性肾囊肿。均采用全身麻醉下行后腹腔镜肾囊肿去顶术，所有患者均顺利进行了手术，住院时间平均7天，5～7天出院，术后没有出血、感染、引流不畅及尿漏等并发症的发生。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。护士应积极主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，从而增强患者对手术的信心,达到配合手术的目的。 　　2.1.2术前准备 术前配合医生进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。 术前1天协助患者做好个人卫生及手??区皮肤的准备，重视肠道准备[2]。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全身麻醉术后护理 手术完毕回到病房后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体征，6 h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。 　　2.2.2 引流管的观察和护理: 术后保持腹膜后引流管和尿管引流通畅，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液的颜色、性质、量的变化，有异常及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的颜色和量，24小时引流液〈10ml时可拔管，拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部征状与体征的变化。留置尿管期间应做好尿道口与会阴部的护理，男病人每天用0.1%碘伏棉球擦洗尿道口，女病人每天用0.02%碘伏溶液冲洗会阴部。鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的发生，术后3～5天可拔除尿管。 　　2.2.3饮食及活动 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后三天起开始进食普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。 鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢下床活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者在床上活动四肢，术后第3天可协助 患者在病区内走动，第7天恢复正常生活。 　　2.2.4 术后并发症的观察和护理:①高碳酸血症和酸中毒的观察和护理:后腹腔镜手术需人工建立二氧化碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和类似呼吸性酸中毒的状态，术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的二氧化碳。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。②出血的观察和护理: 密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质；腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采