后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理 张维进（合肥市第一人民医院泌尿外科 安徽合肥 230001） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0331-01 随着腔内泌尿外科的发展，腹腔镜在泌尿外科中的应用也越来越广泛。后腹腔镜肾上腺占位切除术是近年来新开展的微创手术。该手术损伤小，出血少，恢复快，效果好，在临床上已经得到推广。现将50例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理体会汇报如下： 临床资料：我科2007年1月至2010年7月共行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术50例，其中，男30例，女20例，年龄24～74岁,平均49岁；病变位于左侧20例，右侧30例，其中皮质腺瘤35例，嗜铬细胞瘤10例，髓性脂肪瘤5例。手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术；手术时间为1～4h，术中出血20～150ml，均未输血。 1 术前护理 1.1 心理护理：后腹腔镜手术是泌尿外科比较新的手术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态。主管护士耐心解释腹腔镜手术的优点，如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、治疗效果与开放手术无差别；向患者详细说明需做的术前准备和术后注意事项(如饮食、体位、活动、保留导尿和各种引流，以及可能出现的切口疼痛和其他不适等情况)；经常巡视病房，随时解答患者的疑问，以减轻患者的恐惧心理，并取得患者的信任，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。 1.2 降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。 1.3 扩容：①在降压有效的情况下，嗜铬细胞瘤于术前2周开始进行扩容治疗，其它据血压情况扩容3－7天。静滴平衡液或生理盐水，在扩容期间加强对患者的病情观察，保持输液管道的通畅，防止液体外渗，保证每天液体的足量输入，完整记录患者每天出入量的变化。 1.4 术前清洁皮肤，剔除汗毛。术前晚灌肠清洁肠道。 2 术后护理 2.1 出血、生命体征监测及护理：腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管，术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血；术中人工气腹使后腹腔压力高、小血管闭合不出血，当压力解除后可出现继发性出血。术后应密切观察引流液的量、颜色、性质，如引流液量增多并颜色鲜红、血压持续下降、心率增快等，提示有活动性出血，及时报告医生，并采取相应的护理措施，如嘱患者保持情绪稳定、减少过度活动、避免咳嗽等。另外，嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压、心率、体温的变化，若突然出现高热、血压、心率大幅度波动并伴有意识改变，应警惕有肾上腺危象发生的可能，应立即报告医生，及早判断。常规给予5%葡萄糖注射液500ml+氢化可的松100mg静脉滴注1次/d，以预防肾上腺危象发生。根据患者情况调节激素用量及应用时间，并逐步减量。 2.2 引流管护理：妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅。观察记录引流物颜色、性状、量，保留尿管在术后48h拔除，鼓励患者多饮水自行排尿。肾上腺窝引流管在无引流物后24h拔除。 2.3 切口护理：后腹腔镜手术一般在腹壁做3～4个小切口。 出血感染机会较小，术后皮内美容缝合，注意观察伤口有无渗出，一般术后3d更换敷料1次。 2.4 合理补钾：术后血钾较低者，继续静脉或口服补钾，定时测血清钾水平，血清钾达正常范围后停止补钾，以防止电解质紊乱。 2.5 疼痛护理：部分患者会出现背部疼痛，可能是后腹膜分离后CO2刺激引起，向患者做好解释工作。有的患者术后思想紧张，害怕活动后出血而保持固定姿势，导致肌肉紧张而出现腰背酸痛，此类患者指导其术后逐步活动的方法，并告知活动注意事项及意义。 2.6 皮下气肿观察及处理：因术中高压灌注，CO2可通过组织与器械间隙进入皮下而发生皮下气肿，有的可达颈部皮下，可触及明显的捻发感，患者及家属焦躁不安，耐心向其解释皮下气肿可自行吸收。本组发生皮下气肿2例，术后2～3d完全吸收。 2.7 饮食指导：该术无需等待肛门排气作为饮食指标，术后第1天即可少许饮水20～50ml，术后第2天即可给予流质饮食，鼓励下床活动，活动范围以病房内为适