女性尿道综合症合并局部解剖异常的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 女性尿道综合症合并局部解剖异常的诊治 王晋富 (内蒙古自治区赤峰市敖汉旗中蒙医院普外科 024300） 【摘要】目的 探讨尿道综合症合并尿道及尿道外口异常诊治的诊断标准及治疗方法。方法 女性尿道综合症合并尿道外口异常的患者，若阴道口至尿道外口的距离＜0.3 cm，则诊断为尿道处女膜融合型；若尿道外口下部有膜状覆盖则诊断为处女膜伞型；若尿道远端胶原纤维环的胶原纤维过于丰富，缺乏弹性，形成相对缩窄环，排尿过程中近侧尿道膨大者为功能性尿道远端梗阻型。共诊治71例，采用尿道外口成形术：处女膜伞切除，尿道外口阴道口间距延长术，保持尿道外口阴道口间距＞0.8cm，有胶原纤维环过于肥厚及缺乏弹性者于后正中线切开至尿道粘膜，重建前庭。结果 痊愈60例(84.5%)，好转8例(11.2%)，无效3例(4.2%)。结论 尿道外口成形术是治疗女性尿道综合症合并尿道及尿道外口异常药物治疗难以奏效时的一种行之有效的治疗方法。 【关键词】女性尿道综合症　尿道外口异常　尿道外口成形术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0024-02 女性尿道综合症是妇女常见的临床征象。表现为反复发作尿频、尿急、尿痛、耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀、尿量减少，每次只排出少量尿液或滴血而尿常规化验正常，中段尿培养阴性。女性尿道综合症为无明确的器质性病变背景并以尿频为主要主诉的一组症状群，不应将其视为一个疾病。1999～2012年，共收治71例女性尿道综合症合并尿道及尿道外口异常患者，均行尿道外口成形术，获得满意疗效，现报告如下： 1　资料与方法 1.1　临床资料 本组71例，年龄为22～77岁，均为已婚女性，其中22～40岁60例，占84.5%。71例患者均有反复发作泌尿系感染病史，应用各种抗生素治疗难以长久奏效。发病诱因：常在性生活后发病者40例，常在经期发病者13例，因劳累而发病者6例，无明显诱因者12例。临床表现：病程1年～10年，均间断出现膀胱刺激症，排尿10～40次/d，3～10次/n，严重者5～10min/次，其中尿道外口疼痛30例，下腹胀痛不适或腰痛者42例。其中15例因性生活后反复发病，应用各种方法无效，而惧怕性生活。局部检查：尿道外口阴道口间距过短lt;0.3cm者40例。尿道外口下部有膜状覆盖尿道外口1/4以上者29例。功能性尿道远端梗阻(合适的球形尿道探子插入顺利向外拉出时，尿道外口一周苍白)者2例。扩张处女膜试验及压阴道试验均为阳性[1]。实验室检查所有病例尿常规结果多未见异常（55例），少数有白细胞（16例）。71例患者做尿菌培养，60例作KUB+IVP，均无阳性发现。膀胱镜检20例，仅有2例发现膀胱三角区轻度充血。 1.2　手术方法 1.2.1重建尿道外口，患者取截石位。对于尿道外口处女膜伞型、融合型者均行尿道口阴道口间距延长术。用艾丽斯钳提起阴道外口前壁，在尿道外口与阴道口之间横形切开处女膜伞内板2.0cm，用组织剪游离尿道，勿损伤尿道，深约1.5cm，破坏尿道外口阴部神经丛，用5-0肠线间断缝合尿道粘膜与皮肤，成V—Y形，勿再形成门坎样隆起，重建前庭，使间距延长1～2cm，以保证术后局部水肿消失，间距稍缩短后仍＞0.5cm。若尿道外口变小，则用组织钳扩张，修剪突入尿道口的粘膜及前庭组织，以使尿道外口无狭窄、梗阻，无阻碍物。用食指、中指深入阴道下压及行抽插试验，老年患者若见处女膜残痕及瘢痕牵拉尿道外口进入阴道，沿处女膜环作一弧形切口，切开阴道壁，在尿道周围筋膜下游离、松解尿道后壁与处女膜及阴道壁的粘连后，于10点和2点钟处纵形切开两侧的处女膜，达正常组织处。再按上述方法作前庭成形，使尿道外口勿被牵拉。尿道开口位置过低，此种方法仍不满意时，充分游离尿道，于前方另形成隧道，于尿道前庭的中部造口。功能性尿道远端梗阻者在上述手术中，于后正中线切开至尿道粘膜，重建前庭。 1.2.2 术后多不放置导尿管，情况较复杂者，预计不能自主排尿者可留置口径较小的软质尿管2～3天，术后第二天用1:5000 PP粉坐浴。术后应用抗生素1周，1个月避免性生活。 1.3　疗效评价标准（均为手术半年后评价） 痊愈：症状消失，术后无复发；好转：症状减轻，经辅助治疗后痊愈或发作次数明显减少；无效：症状无缓解，经再次治疗疗效不佳。 2 结果 71例患者经尿道外口成形术，术后尿频、尿痛、尿急消失60例，占84.5％；症状明显缓解8例，占11.2％；无效3例，占4.2％。总有效率95.8％。3例无效者，后经妇