内镜下黏膜切除术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下黏膜切除术护理体会 张素卿 1 黄水英2 梁艳娉 3 （1中山大学附属第三医院皮肤性病科 510630）（2中山大学附属第三医院心血管内科 510630）（3中山大学附属第三医院消化内科 510630） 【摘要】目的 对内镜下黏膜切除术(EMR)术前准备及术中配合、术后护理进行总结与分析。方法 对31例入住我科，并行EMR术的患者的临床诊疗经过、术前准备及术后观察护理进行回顾性分析总结。结果 31位患者术后未见明显并发症，术程顺利，经密切观察、精心护理后，均可康复出院。 结论 EMR是治疗消化道早期表浅肿瘤的有效方法，其充分的术前准备及术中、配合、术后护理对提高手术质量、缩短住院时间起重要作用。 【关键词】EMR内镜黏膜切除术 围手术期 术中配合 护理 随着内镜技术的迅猛发展，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）已经成为消化道早期平坦型与隆起型肿瘤的常用方法。要使EMR术顺利进行，效果满意，不仅与医生的操作有关，而且与护理人员的术前准备、术中配合及术后观察护理有密切关系。现将2009年11月至2010年4月在我科行EMR术的31例患者围手术期准备及术中的配合、术护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1　对象 2009年11月至2010年4月在我院行EMR治疗的患者31例，男21例，女10例，年龄24～76岁，中位年龄58.3岁。本组患者中消化道息肉（胃、大肠）24例，平滑肌瘤（食管、胃）7例。 1.2　方法 患者取左侧卧位，双下肢屈曲，靠近床沿，臀下垫治疗巾。术者站于患者左侧，先行常规内镜检查，找到病变部位，着色，用美兰、去甲肾上腺素、生理盐水混合液注于病变边缘粘膜下，使息肉充分隆起。对于小于2cm的病变可用圈套器电凝切除，而对于大于2cm的病变，可使用IT刀或针形刀等工具在病变下直接切除黏膜。将病变切除后，钳取标本与内镜一同退出送病理检查。 1.3　设备 内镜中心设备：胃镜为Olympus GIF-XQ240或260;肠镜为CF - 240I。氩气电刀为ERBE ICC 200。注射针、活检钳及圈套器均为Olympus 产品。 2 结果 31例患者术程顺利，经密切观察、精心护理后，均可康复出院，出院后分别于术后1月、3 月、半年及一年随诊复查，手术部位愈合良好。 3 护理 3.1　术前护理: (1) 术前常规检查血常规、凝血四项等，排除手术禁忌症，签好手术知情同意书。 (2) 心理护理:因EMR是一种侵入性治疗方法，所有患者均有不同程度的紧张、焦虑的心理，故此术前应让患者及其家属充分了解EMR的相关知识，讲解治疗大概过程、各项检查目的、以及术中配合方法，治疗前、后注意事项，消除患者紧张，减少其恐惧心理，使其在手术中积极配合，使EMR顺利进行，减少并发症发生。 (3) 术前日晚8时后禁食禁水， 病变在肠道的患者按肠镜检查要求做好肠道准备，但禁用甘露醇。术前予建立通畅静脉通道。 (4) 器械及药物的准备: 电刀、圈套器、注射针、透明帽、1%去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶以及备齐其他抢救物品。 3.2　术中配合及护理: (1)协助患者取左侧卧位，取下假牙，咬上口垫，必要时予吸氧、心电监护，指导病人呼吸方法，保持呼吸通畅，防止分泌物阻塞造成窒息，并注意观察患者生命体征，发现异常及时报告医师处理。 (2)调整好吸引器的压力、电切压力等参数，测试好圈套器、电刀， 待用。 (3)护士要熟悉操作的每个步骤， 在操作过程中协调快速地送入圈套器、电刀，尽量缩短操作的时间。进行黏膜下注射时为防止注射针穿透胃肠管，应与黏膜近乎平行的角度进针。黏膜下注射完毕后，应立即用圈套器将病灶套住，协助医生将欲切除病灶部位全部套入圈套器内，同时防止将正常黏膜过度切除， 随后再使用高频电凝电切切除病灶。 3.3　术后的观察及护理: (1)严密观察生命体征及腹痛症状的变化：定时测量血压脉搏，注意患者有无胸骨后剧痛， 腹部压痛、反跳痛、腹肌强直，有无面色苍白、烦躁不安、神志淡漠，有无呕血、黑便，一旦出现上述症状，立即通知医生。 (2) 药物护理: 术后常规予制酸剂、保护胃黏膜治疗，常规静脉注射PPI、胃黏膜保护药等。 (3) 饮食护理:术后常规禁食水24小时，如创面较大和切割较深