内镜下黏膜切除术对大肠平坦型肿瘤的治疗 效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下黏膜切除术对大肠平坦型肿瘤的治疗 效果分析 范春生 汉寿县人民医院 415900 [摘要]：目的：探究内镜下吻合器黏膜环切术 (PPH) 治疗大肠平坦型肿瘤的疗效。方法：选取2011 年4 月-2012 年6 月我院收治的78 例大肠平坦型肿瘤患者 随机分成治疗组和对照组，各39 例，治疗组即 PPH 组采用 PPH 术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时 间及恢复工作时间均明显少于对照组(Plt;0.05)，手术疗效明显优于对照组 (Plt;0.05)。结论：内镜下吻合器黏膜环切术 (PPH) 治疗大肠平坦型肿瘤确切，疗效明显， 值得在临床工作中推广。 [关键词]：内窥镜；黏膜环切术；大肠平坦型肿瘤；临床 大肠癌发生率较高，占消化道恶性肿瘤的第二位。其中直肠癌 占50％，乙状结肠癌占25％。回盲部、结肠肝曲和脾曲也属高发部 位。经腹超声发现的大肠癌多属中晚期。经腹壁直肠检查需充藏膀 胱，图像质量差，有较大的限制。用高频直肠探头，有条件者采用 旋转式直肠探头或超声内镜可清晰显示直肠壁的五层结构，观察肿 物的浸润深度、范围，以及淋巴结有无转移[1]。选取2011 年4 月-2012 年6 月我院收治的78 例大肠平坦型肿瘤患者进行黏膜环切术治疗， 疗效明显，现报告如下。 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 选取2011 年4 月-2012 年6 月我院收治的78 例大 肠平坦型肿瘤患者，随机分成两组，治疗组和对照组，各39 例，治 疗组男22 例，女17 例，年龄28-68 岁，平均年龄47.6 岁，对照组 男20 例，女19 例，年龄29-65 岁，平均年龄48.7 岁。两组患者年 龄、性别、病程、合并内科疾病及大肠平坦型肿瘤的严重程度等比 较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 治疗组即 PPH 组采用 PPH 术治疗，对照组采用传统 分段外剥内扎术治疗。PPH 术原理是，对于大肠平坦型肿瘤区上方 直肠黏膜组织，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使脱滑的肛垫向上悬 吊，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。同时因切断动 脉的分支，使血流量减少，致肿瘤逐渐萎缩。由于操作是在齿状线 上部进行，没有损伤肛垫组织，加上没有手术创口，疼痛轻微，故 出现肛门部感觉障碍的概率相对较低。偶有功能性的大便充盈性失 禁，通过服用润肠通便药、灌肠、热水坐浴及使用止痛药物等即可 缓解。对照组：采用传统的分段外剥内扎术。 1.3 统计方法 采用统计软件SPSS 进行数据统计，进行t 检验， Plt;0.05 显著差异具有统计意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果 表1 两组患者的治疗效果对比 2.2 两组患者的具体情况分析 39 例治疗组手术时间40~90 min，平均61. 3 min(其中术中内镜 定位时间5 ~ 10 min，平均7.6 min)；术中出血量10~40 mL，平均19. 4 mL；胃肠道功能恢复时间1~2 d，平均1. 5 d。治疗组手术时间、 术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组 (Plt;0.05)， 手术疗效明显优于对照组 (Plt;0.05)。 表2 两组治疗患者疗效对比分析表（N=78） 注：两组对比分析，Plt;0.05，两者差异有统计意义。 3 讨论 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤的好发部位以直肠 和乙状结肠为主，占全结肠的70％～80％。随着年龄的增长右半结 肠的比例上升。根据腺瘤的组织学特点将腺瘤分为管状腺瘤、管状 绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤四种。根据腺瘤腺上皮的不 典型增生程度又将其分为轻、中、重度不典型增生三级。大肠腺瘤 属癌前病变，50 岁以上的人发病率高，因此针对50 岁以上的人进行 结肠镜普查，发现腺瘤做适当的内镜治疗是必要的。目前对管状腺 瘤的处理原则上宜经内镜予以完整切除。直径lt;5mm 的广基腺瘤可予 电切电凝术或随访。对lt;0.5cm 的无蒂半球状小息肉可用热活检钳咬 除。对小息肉多采用电凝，使息肉发白即可，对带蒂、亚蒂或大息 肉，则选用电凝电切，边切边凝，直至息肉脱落为止。故从息肉顶 部开始分块切除，渐渐将息肉蒂部暴露出来，再作最后彻底切除。 切下的腺瘤应标明蒂部或断端送病理检查。如有恶变且局限于黏膜 肌层以上者为原位癌，由于黏膜肌层以上无淋巴管，所以如