乳腺癌手术中静脉留置针置管静脉炎的预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌手术中静脉留置针置管静脉炎的预防措施 周鸿志 　　（四川省宜宾市第二人民医院麻醉科 644000） 　　【摘要】目的 探讨乳腺癌手术中静脉留置针置管静脉炎的预防措施。方法 将100名使用静脉留置针的患者按照打留置针的顺序单双编号，随机分为实验组和对照组，按照留置针的操作规程进行穿刺。对照组采用BD留置针穿刺成功后用3M含碘透明敷贴固定，再用自我粘缠外科绷带环形粘缠（上面一圈与下面一圈不重叠）。普通组采用BD留置针和普通透明敷贴固定；结果 实验组留置针脱出、静脉炎的发生率明显少于对照组，保留天数也较对照组延长（Plt;0.01）。结论 改进的留置针固定方法可延长静脉内的留置时间，减少并发症，减轻患者痛苦，提高工作效率，减少社会资源的浪费。 　　【关键词】乳腺癌手术 留置针 固定方法 效果观察 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0100-01 　　乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升趋势。外科手术是治疗乳腺癌的重要方法，随着循证医学的发展，对乳腺癌认识的加深和治疗手段的提高，乳腺癌的治疗模式从以往的单纯依靠手术治疗转变为多学科的综合治疗。静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是具有，减轻患者由于反复穿刺机械损伤而引起的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药，提高疗效，保持静脉通道的通畅，便于抢救，而且很大程度上减轻了护士的工作量。近年来，静脉留置针在临床得到广泛应用。它既方便快捷、可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，方便用药，又可减轻护士的工作量。但留置针留置期静脉炎及感染的发生率为30%左右［1］，静脉炎的发生缩短了留置针的留置时间，而留置时间的延长又可增高静脉炎的发生频率［2］。根据外科消毒技术规范，乳腺癌手术的皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。由于常常需要清扫腋窝淋巴及消毒同侧上臂，所以患侧上肢不能输液，同时对侧上肢由于需要术中监测血压及血氧饱和度所以乳腺癌手术常常采用下肢静脉置管。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年5月—4月间，我科乳腺癌手术应用留置针患者100例，年龄30岁-70岁，平均年龄50岁，平均手术时间2—4小时，按照打留置针的顺序单双编号，实验组、对照组各50人，两组年龄、体重、住院时间、性别差异无显著性意义（Pgt;0.05）。 　　1.2材料 BD静脉留置针、3M无菌透明膜、3M无菌含碘透明膜、自我粘缠外科绷带。 　　1.3方法 根据患者情况选择下肢血管，要选择相对直、无静脉瓣、血管近心端没有做过穿刺的血管。局部皮肤常规消毒10cmtimes;10cm，左手紧绷穿刺部位，呈15-30deg;角进针，见回血后，拔出针芯约0.2cm，把套管全部推入血管后，迅速拔出针芯，上好肝素帽。（1）对照组取出无菌透明贴，揭掉敷料衬底，暴露粘性表面。此时不要拉伸贴膜，将针座部分完全置于贴膜内，并将贴膜与针座紧密粘贴，减少空气腔，然后用双手大鱼际肌轻压针座两侧的贴膜30s，缓慢揭除贴膜边框，边揭边轻压贴膜[2]，标明穿刺的时间，穿刺人姓名。（2）实验组采用BD静脉留置针穿刺成功后用3M无菌含碘透明膜固定针眼，撕去敷贴衬底，把敷贴穿过肝素帽，将针座部分完全置于贴膜内，并将贴膜与针座紧密粘贴，减少空气腔，然后用双手大鱼际肌轻压针座两侧的贴膜30s，缓慢揭除贴膜边框，边揭边轻压贴膜，然后用外科自我粘缠式绷带，从肝素帽处环形2圈，下一圈与上一圈不完全重叠，完全覆盖透明膜，这样既增加了外科自我粘缠式绷带的附着面积，又可以防止透明膜的翻转,标明穿刺的时间、穿刺人姓名。 　　1.4观察指标 观察留置时间，有无脱出、肿胀、折叠、渗漏。 　　1.5统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用x2检验。 　　两种静脉留置针固定方法效果比较，见表1。 　　表1 实验组与对照组留置针固定效果的比较 例（%） 　　2 结果 　　两组感染发生比较见表1。 　　表1 两组感染发生比较 　　组别 例数 发生例 发生率(%) 　　观察组 50 2 4 　　对照组 50 9 18 　　 　　chi;2=5.005，Plt;0.05 　　从两组结果中发现，两组的比较具有统计学意义（Plt;0.05），3M透明敷料感染的发生率为18%明显高于3M含碘抗菌手术薄膜的感染率4%。 　　3 讨论