PPH术疗效及并发症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术疗效及并发症临床分析 王 勇 (大庆油田总院集团庆虹桥医院肛肠科 黑龙江大庆 163000) 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0071-03 【摘要】 目的 分析吻合器痔上黏膜环切术( PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。 方法 回顾性分析76例2006年1月至2009年10月在我院行PPH治疗的Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者的临床资料,总结其疗效并分析并发症的发生原因。 结果 76例患者均一次击发成功,切除直肠黏膜环完整,平均手术时间25plusmn;7.4min,平均住院时间4plusmn;2d。术后出现尿潴留48例；肛门疼痛36例；1周内出血1例, 1周后出血2例,均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。无术后复发,无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。 结论 PPH是治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的有效方法,正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。 【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术 疗效 并发症 20世纪70年代Thomson提出肛垫学说以来,人们对痔病有了更深入认识。尤其是1998年意大利Palermo大学的Longo医生率先报道了运用吻合器治疗环状脱垂庤的新技术PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)术后,开创了痔治疗的新纪元。该技术也因其理想疗效在国内外得到迅速推广[1、2],与此同时，关于该手术并发症的报道也屡见不鲜。现将我院2006年1月-2009年10月行PPH手术76例情况总结如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 本组76例。男性45例，女性31例；平均年龄48plusmn;5.6岁,平均病程6plusmn;2.3年。均为环状混合痔[3]，其中Ⅲ度20例、Ⅳ度56例。主要症状有大便带血，便时肿物脱出。5例伴有直肠黏膜部分脱垂。所有患者均行PPH治疗。 1.2手术器械 美国强生公司生产的PPH 手术专用吻合器包括：33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。 1.3手术方法 术前常规肠道准备,腰麻或腰硬联合麻醉下取折刀位,两侧臀部贴宽胶布拉开,扩肛至4 指,放入肛管扩张器,用4号丝线在齿状线上3～4cm作粘膜下单荷包(14例) 或双荷包(68例) 缝合,置入吻合器头,收紧荷包线打结,旋紧吻合器,击发切割吻合,保持关闭状态30s 后松开退出。女性患者击发前常规阴道检查,防止阴道后壁夹入吻合器。退出后检查切环是否完整,吻合口有无出血,并作相应处理。 2 结果 2.1 临床疗效 所有患者吻合击发一次成功，切除直肠黏膜环完整，术毕脱出痔团大部分回缩入肛管内。平均手术时间25plusmn;7.4min，2d内完全回缩入肛内者29例，42例在术后7～10d内完全回缩，5例外痔团不回缩。所有患者均痊愈出院，平均住院时间4plusmn;2d。50例获得随访，平均23plusmn;5.3个月，疗效满意62例，2例痔团有不同程度复发。术后复发时间平均16plusmn;3.5个月，其中4例再次行PPH 手术治愈。 2.2 并发症 手术中吻合器击发时下腹短时疼痛32例（42.1%）；尿潴留48例（63.2%）；肛门疼痛36例（47.4%），其中轻度20例，中度10例，重度6例；术后1周内出血5例，再手术缝扎止血2例，1周后出血2例，手术止血1例；外痔团不回缩6例；排便障碍1例。无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻和直肠阴道瘘等并发症。 3 讨论 PPH术的主要并发症包括尿潴留、出血、下腹痛、肛门部疼痛和感染等。 3.1 尿潴留:尿潴留是最常见的并发症,女性患者术后大多可自行解尿,可不留置导尿。年龄超过60岁的男性患者,术后常规留置导尿1d,对于防止尿潴留的发生大有裨益。本组48例（63.2%），考虑原因可能与麻醉或肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关，另外术中放置凡士林纱条填塞肛管，老年前列腺肥大等因素也有影响。术后鼓励患者早期下床排尿，局部热敷膀胱区促进排尿，如仍不能排尿则行导尿。 3.2 下腹疼痛 部分患者在术中击发吻合器时或术后会出现下腹部痉挛性疼痛，发生率在20%左右[3]。本组患者在手术中吻合器击发时下腹牵拉痛32例（42.1%）。多见于术中旋紧或