PPH配合消痔灵注射治疗直肠前突30例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 PPH配合消痔灵注射治疗直肠前突30例临床疗效观察 杨金花（云南省凤庆县中医院　云南凤庆　675900） 【摘要】目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)配合消痔灵注射对直肠前突患者治疗中的临床疗效观察。方法　对30例直肠前突患者行PPH手术的临床资料进行回顾性分析。结果　术后随访3～12个月，治愈23例，好转6例，未愈1例，总有效率 96.7%，无并发症。结果表明，采用PPH术配合消痔灵注射治疗直肠前突具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点。 【关键词】 PPH术　消痔灵注射　直肠前突　临床疗效 我院自2009年9月至2012年3月采用PPH手术配合消痔灵注射治疗直肠前突患者共30例，收到了良好的效果，现报道如下： 1　资料和方法 1.1临床资料：本组30例，均为女性；年龄28～67岁，平均45岁；病程3年～20年，平均7年。均使用过泻剂，其中合并直肠黏膜内脱垂12例，混合痔(以内痔为主)18例。有既往手术史者7例。术前排粪造影显示（1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟定的直肠前突分度标准）：轻度 5例，中度 19例，重度 6例。 1.2纳入标准：检查排除功能性便秘，指检及排粪造影证实直肠前突。 1.3手术方法：术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉或肛周局麻，个别病例采用持续硬膜外麻醉。取截石位，采用苏州法兰克曼的一次性痔上黏膜环切吻合器。手术步骤：（1）麻醉显效后，用圆形扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜，在会阴部6、12点用缝线将其固定。（2）在半弧形肛镜缝扎器的显露下，在齿线上2.5～5cm处3点位进针做一单荷包缝合，9点位挂一牵引线。（3）旋开圆形吻合器至最大位置。导入吻合器并使其钉跕头深入至荷包线的上端，收紧荷包缝合线并打结。用带线器将缝线的尾端分别从吻合器的3、9点位测孔中拉出并打结。（4）适度牵拉荷包缝合线，旋紧吻合器至指示窗绿色范围，打开保险阀，左手配合阴道指诊，确认阴道壁完整后击发吻合器保持吻合器处于闭合状态30～60s，然后逆时针旋松调节螺母，缓慢退出。（5）检查切除粘膜的完整性，检查吻合口，有活动性出血的部位用可吸收线行“8”字缝合止血。（6）配制1:1消痔灵，用5ml注射器，5号针头分别由黏膜上端于粘膜下点状注射至齿线上0.5cm，每处1～2ml,使注射区呈柱状隆起，于12点位前突最明显处加强注射，加强直肠前壁固定效果（7）油纱明胶海绵塞肛，塔沙压迫，胶布固定。（8）术后处理：术后进流食，次日正常饮食。术后常规给予静脉抗炎止血药5～7d。便后专科洗剂坐浴，复方角菜酸脂栓纳肛，换药7～12天。 2　结果 本组治疗30例，手术时间25分钟～40分钟，1例在缝荷包时出现黏膜下血肿，18例吻合后吻合口需缝扎止血。 黏膜切除上下平均宽度为3cm左右，切除黏膜均呈完整环状，送病检检查为直肠黏膜及黏膜下组织，住院时间3～10天，平均5天。住院期间所有患者均未出现严重并发症。术后随访3-12个月，1例患者术后2月出现肛门坠胀不适，经直肠内保留灌注黄连液（本院经验方：主要成分为黄连、栀子等）7天后症状消失。症状完全消失23例（占76.7%），每日大便1～2次，每次不超过5分钟。症状明显改善7例（占20%），1～2天排便一次，偶有排便费力，排便不尽感，饮食调节后即可缓解。未愈1例，总有效率96.7%。 直肠前突是直肠前壁向前突起，也称直肠前膨出，是导致出口性便秘的一个常见病因之一。文献报道在排便困难病人中的比例为30.0%～70.4%。发生直肠前突的原因在于直肠前壁由阴道膈支持，该膈主要由盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌交叉纤维及会阴体。经产妇（尤其是多胎生育者）、会阴部松弛者、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。若该隔松弛，直肠就易向前突出，排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生排便困难、疼痛、腹胀、下坠等症状。 PPH即吻合器痔上黏膜环状切除术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）, PPH通过环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，就可以悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，使直肠前壁成为一个绷紧的界面，不再产生前突。由于PPH可以切除脱垂、冗长的直肠黏膜，因而可以有效地消除套叠的直肠黏膜，增加直肠的顺应性。 消痔灵的主要成分是五倍子、明矾。五倍子含鞣酸，对组织有较强的收敛作用，能使蛋白凝固，血管收缩，有良好的止血作用；对大肠杆菌等多种细菌有抑菌作用，并有抗渗透的作用，可以减轻炎症的渗出反应，为组织不易坏死创造了良好的条件。明矾硫酸铝钾水溶液