PPH治疗直肠前突30例.docVIP

精品论文 参考文献 PPH治疗直肠前突30例 巩发才 金鹤 (山东省淄博市桓台县人民医院 山东桓台 256400) 【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0264-02 【摘要】 目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(Produce of prolapse andhemorrhiods，PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法 回顾性分析我科2007年8月至2010年10月期间经PPH治疗的30例直肠前突患者的手术经过及术后疗效。结果 本组30例患者手术均顺利，手术时间16～40min(平均23min)，住院时间4～9d(平均5d)，无直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生。术后2周均行肛门指诊，3例有轻度炎症，给予对症治疗1周后炎症消失。2例吻合钉未完全脱净，少量残留，给予取出残钉后不适症状消失。术后随访0.5～4年(平均3年)，随访率为83.3％(25／30)。临床症状完全消失27例，治愈率为90％；症状好转3例。对好转的3例行排粪造影检查，前突均明显减轻，且便秘症状较前有所缓解。结论 PPH治疗直肠前突安全、有效，便秘症状缓解明显，是一种适合临床应用的手术方式。 【关键词】 吻合器痔上黏膜环形切除钉合术 直肠前突 直肠前突又称直肠前膨出症，是女性最常见的出口梗阻型便秘的一种，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，排粪造影是诊断直肠前突的重要方法。目前国内对本病主要采用手术治疗[1]。我科自2007年8月～2010年10月收治的直肠前突患者30例，行吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(Produce of prolapse andhemorrhiods，PPH)，效果良好，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例患者均为女性，年龄25～71岁，平均42岁。病程1～15年，平均5.4年。其中合并直肠粘膜内脱垂16例。术前排粪造影提示中度直肠前突21例，重度直肠前突9例，均作保守治疗，效果不佳。主要症状是便秘，粪便排出困难、排便费力、排便不尽感、排便时间延长、肛门下坠感，一次大便需30min或以上，大便排至肛门有便意，难于排出，至需泻药、灌肠或手助排便方能排出。 1.2 手术方法 术前灌肠排空大便，采用法兰克曼公司生产的痔切除吻合器进行PPH。取连续硬膜外麻醉，截石位，术区皮肤及肛管直肠内??规消毒，铺无菌巾，行常规PPH术[2]。 1.3 围手术期处理 术后预防性应用抗生素3～5d，术后第2天即可正常进食，适当下床活动，保持大便通畅，可予以润肠通便药物促排便。注意观察肛门有无出血情况，肛内每日纳入太宁栓等对症治疗。 1.4 直肠前突疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》中提出的直肠前突疗效标准[3]。治愈：症状消失，肛门指诊直肠前壁无明显前突；好转：症状好转，直肠前突深度变小；无效：症状体征无变化或加重。 1.5 结果 本组30例患者手术均顺利，手术时间16～40min(平均23min)，住院时间4～9d(平均5d)，无直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生。术后2周均行肛门指诊，3例有轻度炎症，给予对症治疗1周后炎症消失。2例吻合钉未完全脱净。少量残留，给予取出残钉后不适症状消失。术后随访0.5～4年(平均3年)，随访率为83.3％(25／30)。临床症状完全消失27例，治愈率为90％；症状好转3例。对好转的3例行排粪造影检查。前突均明显减轻，且便秘症状较前有所缓解。 2 讨论 直肠前突多见于中老年女性，青年女性及男性少见。直肠前突是女性出口梗阻型便秘中最常见的原因，占排便困难病例的30％～60％[4]，保守治疗常难奏效，临床上以手术治疗为主。目前手术治疗方有经直肠闭式和开放式修补、经阴道和会阴修补等，但都或多或少存在一些不足之处。PPH的出现及其在肛肠外科的应用提供了一种更佳的手术方式[5]。 直肠前突的手术目的是消灭突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道壁，进而恢复正常排便功能。PPH治疗直肠前突的机制在于通过切除直肠多余的组织，可以悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，消除囊袋，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突，加上术后由于炎症反应及吻合钉异物刺激，使吻合口周围的粘膜组织产生瘢痕性固定，加强了直肠壁张力，尤其是直肠前壁的张力，使原来松弛的直肠粘膜及直肠前壁处于略有张力的状态，增加直肠的顺应性，使粪便易通过直肠从肛门排出。通过上述机理从而消除直