PRP治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 PRP治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床研究 项国 张文骞 魏鹏 胡兵 王维军 刘征 刘法银 陈树涛（山东省淄博市骨科医院 255040） 【摘要】目的 使用富血小板血浆（PRP）治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床病例。方法 自2008年10月－2012年3月对40例创伤性骨髓炎并窦道形成的患者进行自体富血小板血浆治疗，观察创面愈合变化情况。结果 40例患者中27例愈合，10例显效，3例有效，总有效率为92.5%。结论 自体富血小板血浆治疗创伤性骨髓炎并窦道形成是一种简便安全、成本低廉、易于推广的新型治疗方法。 【关键词】 富血小板血浆 创伤性骨髓炎 窦道 临床研究 随着我国经济水平的提高，各类创伤患者日益增多，创伤所致骨髓炎的患者明显增多，其病情复杂，病程长，反复发作，易并发慢性窦道，手术失败率、感染复发率高，迄今为止仍是临床医师面临的一大难??。目前对于创伤致骨髓炎并窦道形成有许多治疗方法，如手术行病灶清除皮瓣修复，高压氧治疗，闭式灌洗法，滴注引流法[1]等，但各自的缺点都十分明显，至今没有一种方法能够达到疗效明确、费用低且易于推广的目的。我们自2008年起使用富血小板血浆治疗此类疾病，得到了良好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年10月至2012 年3月，我科开展的PRP治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的患者40例。其中男29例，女11例；年龄31～68岁，平均44岁；病程3个月～9年，平均1.2年。胫骨骨髓炎28例，跟骨骨髓炎12例；治疗时间4～16周，平均6.8周。 1.2 治疗方法 1.2.1 PRP的制备：采用二次离心法制作PRP。无菌操作下用预先装有4mL ACD-A抗凝剂的注射器抽取30mL静脉血，充分混匀后移入制作PRP的离心管，使用无菌橡皮帽加盖试管。首先使用天平，配平离心管与配重试管，然后将二者置入离心机内，第1次以1500times;g离心20分钟，用无菌吸管吸取全部上清液至交界面下3 mm，再次将试管配平后，放入离心机内，以1500times;g离心10分钟。之后所得的上清液为贫血小板血浆（platelet-poor plasma，PPP），下层为PLT浓缩物，弃去约3/4 PPP，将剩余物质摇匀即制成PRP[2]。在整个制备过程中，应注意严格无菌操作，以避免PRP受到污染；减少血液在不同容器内的转移次数，以避免影响PRP的活性；尽可能的规范操作流程，缩短制备时间，保证新鲜制备及使用，以最大限度的发挥PRP的生物活性。 1.2.2 创面处理及PRP使用：首先对创面进行清创，清理死骨及脓液，送细菌培养及药敏实验，使用生理盐水反复冲洗创面，将新鲜制备的PRP注入窦道内，外用3M膜覆盖。透过3M膜观察窦道愈合情况，期间根据药敏结果，调整用药，1周后可再行PRP治疗，如此直至窦道口处结痂愈合，待结痂脱落，观察窦道愈合情况，病程较长者可反复多次使用PRP治疗，门诊随诊。 2 结果 27例患者窦道完全愈合，10例患者窦道明显缩小，无渗出，3例患者窦道缩小，渗出减少。总有效率92.5%。 3 讨论 富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma，PRP)是将自体全血通过离心分离后，利用密度梯度离心法所制备而得的血浆制品，其中血小板浓度大约为全血的4倍以上。目前研究表明PRP内含有多种生长因子，包括：转化生长因子beta;l(transforming growth factorbeta;l，TGF-beta;l)、血小板源性生长因子AB(platelet derived growth factor AB，PDGF-AB)、表皮生长因子(epithelial growth factor，EGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)以及类胰岛素生长因子I(insulin-like growth factor I，IGF-I)等[3]，能够促进组织修复及再生。 不论是在软组织修复的过程中,还是在骨组织修复的过程中，血小板生长因子都发挥着重要的作用,它如同信使般调节着修复过程中的一系列生化过程，参与到细胞与细胞之间、细胞与基质之间的相互作用的过程中来。PRP既可以满足早期软组织修复及骨组织修复所必需的生长因子，也可以通过血小板的支架作用，及其自体纤维蛋白粘胶的黏合特性，阻止了生长因子的流失，保持了局部一定的生长因子浓度，从而起到促进骨骼的愈合与修复的作用[4]。PRP内富含的纤维蛋白,可以为细胞修复提供了支架