PICC置管期间相关并发症及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管期间相关并发症及护理对策 蒋静婷 （广东省汕尾市第二人民医院肿瘤科 516600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0410-02 【摘要】 目的 探讨PICC置管相关的并发症及护理对策。方法 选择2011年8月至2013年3月48例PICC置管病人出现的相关并发症资料进行总结分析并提出相应的护理对策。结果 48例病人中出现送管困难1例；穿刺点渗血2例；导管异位2例；穿刺点感染2例；皮肤过敏3例，无出现导管栓塞、导管脱出、静脉血栓等并发症。结论 为病人提供细致全面的导管护理，加强健康宣教力度显著减少了置管患者的并发症，提高了癌症患者的生活质量。 【关键词】PICC 并发症 护理对策 1 临床资料 2011年8月至2013年3月，共为48名患者行PICC置管，带管时间为30-240天，平均180天，其中男性32名，女性16名，置管静脉选择贵要静脉35例，正中静脉13例，均为多个疗程化疗病人。 2 并发症 患者置管期间发生送管困难1例，穿刺点渗血2例，导管异位2例，管腔回血1例，穿刺点感染2例，皮肤过敏2例。置管并发症发生情况见表1。 表1 PICC置管并发症发生率比较（例） 3 原因分析及护理对策 3.1送管困难 3.1.1症状 阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲 3.1.2原因分析 （1）选择的血管小，血管静脉瓣多或静脉分叉，血管变异。(2）病人过度紧张致静脉壁痉挛。（3）送管速度过快。 3.1.3护理对策 （1）选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺。（2）尽量不在头静脉进行穿刺。（3）穿刺过程中分散病人的注意力，让助手与其聊天并给病人饮适当热水，减轻紧张恐惧感。（4）送管速度不宜过快，可暂停送管。热敷腋窝处使病人尽量放松，调整位置，一边推注盐水一边送管。 3.2穿刺点渗血 3.2.1症状 2例患者分别于穿刺初期2-10天出现穿刺点局部渗血。 3.2.2护理对策 （1）局部换药，小纱块压迫止血。(2)检查病人血常规、凝血功能情况，指导其勿做过频的肢体活动，取平卧或健侧卧位。（3）正确的维护手法：穿刺点形成的血痂是机体对穿刺点的一个保护层，应当让其自行脱落，不能机械的将其剥离，破坏刚形成的肉芽组织，导致出血。 3.3导管异位 3.3.1症状 回抽有阻力，推注盐水有阻力，快速推注时患者自觉颈部冰凉感，病人自觉有流水声。1例患者置管过程中出现颈部异位症状，另一位病人为导管使用间歇期出现导管异位至颈内静脉 3.3.2原因分析 （1）病人下颌未紧贴肩膀压迫颈内静脉。 （2)血管变异。(3)导管末端达不到上腔静脉，在血流影响下飘移。 3.3.3护理对策 （1）教会患者做下颌紧贴肩膀动作，必要时由助手将其头部下压。（2）回拨导管重新送管。（3)保证导管末端位于上腔静脉。（4）复位时用20ML注射器边快速冲管边让患者站立做蹦脚动作，依靠重力作用使导管复位。颈部听诊无流水声后拍胸片确认导管尖端位置。2例患者经上述处理均成功复位，行X线确认导管尖端位于上腔静脉 3.4管腔回血 3.4.1症状：治疗间歇期回医院维护换药发现管腔回血 3.4.2原因分析 （1）冲管、封管方法不正确或病人依从性差，逾期进行导管维护。（2）胸腔压力增高，如剧烈咳嗽、便秘等。 3.4.3护理对策 （1）冲封管采用脉冲式冲管正压封管。（2）输注高粘度大分子药物后及时冲管。（3）做好患者健康教育，告知导管维护重要性，指导其定期换药，发现回血及时回院冲管。（4）适当镇咳，预防便秘。 3.5穿刺点感染 3.5.1症状：局部穿刺点有脓性分泌物，局部红肿热痛及硬结，感染范围在2CM以内。体温无发热。 3.5.2原因分析 （1)病人出汗多，局部皮肤潮湿与汗液刺激。（2）患者免疫功能低下，皮肤菌群迁移。（3）逾期换药，穿刺点有分泌物、渗血未及时更换。 3.5.3护理对策 （1）定期更换透气敷贴。如出汗较多增加更换频率。（2）增强机体抵抗力。（3）严格无菌操作，使用有效消毒剂。（4）局部外涂百多邦药膏，用纱块包裹固定，每日更换敷料。2例患者经上述处理3天后局部感染症状明显好转，7天后基本痊愈。 3.6皮肤过敏反应 3.6.1症状：患者自觉穿刺点周围皮肤瘙痒、烧灼感或胀