第二届全国生殖健康学习班暨辅助生殖技术安全性专题研讨会(广州 2011.11).pptVIP

第二届全国生殖健康学习班暨辅助生殖技术安全性专题研讨会广州 2011.11 胚胎发育潜能 徐艳文 中山大学附属第一医院 授精后原核观察时间： ICSI：16小时 IVF：18小时 （ICSI比IVF原核形成的时间点要提前） 原核评分体系 -178个常规IVF-ET周期 -ET胚胎的平均原核评分≥13分时，CPR和IR分别为49.1%和26.5%，显著高于原核评分13分的29.4%和15.0% -随着ET胚胎中原核满分的增加，CPR、IR和MPR也随之增加，但差异无显著性 -当原核评分≥11分时，77.2%的胚胎在D3可供移植或符合冷冻标准；而11分时，仅为46.1% 囊胚移植：DET到SET 孙莹璞 金海霞 郑州大学第一附属医院生殖中心 如何选择病例进行囊胚移植？ 1. D3有3个以上8细胞胚胎 2. Gardne 标准：基础FSH ≤ 10 IU/L，hCG日至少10个卵泡直径大于12 mm（也有年龄40岁，FSH 15 IU/L，D3有3个以上8细胞胚胎作为标准） 各国确定 DET/SET 标准 2003，瑞典： 1. SET 是 ART 实施的义务化规定 2. DET 仅限于对38岁以上等多胎可能性极小的病例使用 各国确定 DET/SET 标准 2003，比利时： 1. 36岁以下首次IVF时必须SET；第2次原则上SET（如未有良好囊胚允许DET）；第3次及以后允许DET 2. 36~39岁第1、2次允许DET；第3次及以后允许最多移植3个胚胎 各国确定 DET/SET 标准 2007，日本： 1. 严守移植胚胎在2个以内准则 2. 35岁以下首次ART，原则SET，若有良好囊胚必须SET 3. 35~40岁，原则上DET，若有好囊胚必须SET 各国确定 DET/SET 标准 2006，美国： 1. 鼓励35岁以下、首次ART且获得良好胚胎患者实施SET 2. 鼓励对37岁以下患者实施DET 各国确定 DET/SET 标准 2001，中国卫生部规范： 1. 35岁以下、首次ART患者DET 2. 其他为TET 郑州大学 2009.1-2011.6 表1 D3 移植新鲜胚胎数与妊娠率 ET胚胎 周期 妊娠率 种植率 双胎率 三胎率 多胎率 流产率 1枚 26 30.8% 30.8% 0% 0% 0% 3.8% 2枚 1985 47.7%* 31.3% 30.0%* 0.3% 30.3%* 10.8% 3枚 589 44.1%* 32.2% 29.2%* 7.7% 36.9%* 14.6%* *与ET 1枚比较，P0.05 郑州大学 2009.1-2011.6 表3 优胚与III级胚胎囊胚形成率比较 周期 总囊胚形成率 ≥35岁 囊胚形成率 35岁 囊胚形成率 优胚 114 68.2% (272/399) 62.5% (30/48) 68.9% (242/351) III级胚胎 211 20% (91/451) 20.5% (36/176) 19.9% (55/277) P0.01 P0.01 P0.01 郑州大学 2009.1-2011.6 表4 优胚形成囊胚与III级胚胎囊胚 形成囊胚冷冻解冻后情况的比较 周期 年龄 不孕年限 周期次数 妊娠 种植率 复苏率 III级胚胎 形成囊胚 35 34.7±5.04 4.70±2.47 1.3±0.7 20.0% 17.5% 71.4% 优胚 形成囊胚 33 36.30±5.41 4.50±1.62 1.3±0.7 42.4% 34.0% 86.9% P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 郑州大学 2009.1-2011.6 表5 D3选择性移植1枚胚胎与D5移植1枚囊胚情况的比较 周期 妊娠率 种植率 双胎率 三胎率 流产率 D3 26 30.8% 30.8% 0 0 3.8% D5 87 55.2%* 56.3%* 2.1% 0 2.1% *D3 比较，P0.01 郑州大学 2009.1-2011.6 表6 D3选择性移植2枚胚胎与D5移植2枚囊胚情况的比较 周期 妊娠率 种植率 双胎率 三胎率 流产率 D3 1985 47.7% 31.3% 30.0% 0.3% 10.8% D5 110 61.8%* 40.5%* 30.9% 0 8.8% *D3 比较，P0.01 郑州大学 2009.1-2011.6 表8 新鲜D5单囊胚与双囊胚移植情况比较 ET胚胎数 周期 妊娠率 种植率 双胎率 三胎率 流产率 1枚 87 55.2% 56.3% 2.1% 0 2.1% 2枚 110 61.8%* 40.5%* 30.9% 0 8.8% *与ET1枚比较，P0.05 郑州大学 200