便携式纤支镜辅助下气管插管与盲探气管插管的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 便携式纤支镜辅助下气管插管与盲探气管插管的效果观察 赵景朝 王振宇 李燕 陈思 周俊涛 徐钦 齐征 王永伟 　　（湖北省襄阳市解放军第477医院麻醉科 441003） 　　【摘要】目的 探讨纤支镜下经鼻清醒慢诱导气管插管的效果。方法 115例困难气道患者,随机分为两组：A组58例为盲探插管,B组57例纤支镜辅助插管,分别记录入手术室,表麻后,插管操作时以及插管成功后5min时SBP、DBP、HR、SpO2的变化；记录插管时间，术中粘膜出血,喉痉挛,术毕咽痛声嘶等并发症例数。结果 两组患者入手术室时的收缩压,舒张压及心率均无显著差异,插管时间比较,A组明显长于B组,术中、术后并发症发生率明显高于B组，Plt;0.05。结论 便携式纤支镜清醒慢诱导气管插管轻便、安全,并可有效避免插管困难导致的并发症。 　　【关键词】便携式 纤支镜 清醒慢诱导 盲探 经鼻插管术 效果 　　【中图分类号】R826.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0171-02 　　携式纤支镜具有小巧、移动方便的特点,2011年5月以来我院开展了便携式纤支镜下经鼻清醒慢诱导气管插管,取得了良好的效果,报道如下。 　　资料与方法 　　1、一般资料：选择115例口腔颌面部手术患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,男55例,女25例,年龄15-82岁,颏甲间距小于6cm27例,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级32例,张口度小于3cm41例,颈部后仰受限15例。手术种类：颌面部骨折切开内固定,双侧扁桃体切除,腭咽成形,颈椎骨折切开复位内固定,颌面部烧伤切痂植皮,颈部瘢痕挛缩松解,体重28～95kg。随机分为两组：A组(58例)为盲探插管组,B组(57例)纤支镜辅助插管组。 　　2、插管方法:A、B两组均按照以下步骤为患者实施完善的镇静和表麻:静注氟芬合剂2ml ,力月西2mg,3min后分四个步骤完善咽喉气管表面麻醉(1%丁卡因）,a张口喷咽部3下b用喉镜片暂当压舌板,轻轻提起舌根少许,盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3下c喉镜显露部分喉头,喷雾器指向声门喷雾3下,最好在病人吸气时喷入d以1%丁卡因2ml行环甲膜穿刺后气管内注入,A组根据气流声完成经鼻盲探气管插管。B组根据患者体型选择适当型号的气管导管,并将气管导管套在纤支镜身外面。患者去枕平卧位,将纤支镜经鼻送入咽喉部,显露声门后,在声门开放时轻柔进入气管内并隆突上约5cm ,将气管导管送入气管内,妥善固定好气管导管。A、B两组完成气管插管后，静注舒芬太尼20mu;g、顺阿屈库铵6mg ,静脉持续泵注丙泊酚4-6 mg/ ( kg?h) ,瑞芬太尼0.1mu;g/ (kg?min),以IPPV模式通气,完成麻醉过程。两组患者在插管前均用0.3%呋麻液滴鼻,收缩鼻粘膜,预防鼻腔出血。 　　3、观察指标：两组患者分别记录入手术室,表麻后,插管操作时以及插管成功后5min时SBP、DBP、HR、SpO2的变化;记录插管时间,术中粘膜出血、喉痉挛、术毕咽痛声嘶等并发症例数。 　　4、统计学处理 采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,采用成组t检验作统计学分析;计数资料比较采用chi;2检验, P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　两组患者入室时收缩压、舒张压及心率均无显著差异,表麻后与入室时相比,A组心率加快,有极显著差异;B组表麻后，无显著差异,插管操作时与入室相比,A组收缩压、舒张压及心率变化有显著差异;插管后5min与入室时相比，A组收缩压、舒张压及心率变化均有极显著性差异,心率变化有显著差异,见表1。两组插管时间比较,A组明显长于B组,术中、术后并发症发生率明显高于B组,Plt;0.05。 　　表1 两组患者不同时期SBP、DBP、HR和SpO2的变化 　　（x-plusmn;s.A=58 B=57） 　　 SBP（kPa） DBP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) 　　 麻醉前 A组 17.55plusmn;1.69 11.76plusmn;1.42 75.84plusmn;3.78 98.96plusmn;0.78 　　 B组 18.76plusmn;1.58 12.55plusmn;0.82 76.06plusmn;3.50 98.93plusmn;0.73 　　 表麻后 A组 19.49plusmn;1.70* 13.48plusmn;1.27 87.07plus